INDYWIDUALNA KARTA KLIENTA.docx

(14 KB) Pobierz

INDYWIDUALNA KARTA KLIENTA

Numer karty

Data:

Imię i Nazwisko:

WYWIAD

Dane kontaktowe

Tel:

 

Wiek:

e-mail:

 

Tryb życia

(sposób odżywiania, warunki pracy, wypoczynek, nałogi, używki)

 

Przebyte choroby i alergie

 

Przyjmowane leki

 

Pielęgnacja skóry w domu

 

Pielęgnacja skóry w gabinecie (6 miesięcy )

 

DIAGNOSTYKA SKÓRY

Rodzaj skóry

 

Cechy skóry

 

Występujący problem

 

Wykonane czynności i zabiegi

 

Użyte preparaty kosmetyczne

 

Użyty sprzęt kosmetyczny

 

Zalecenia do domu

 

Podpis :

 

Zgłoś jeśli naruszono regulamin