Elektrokardiogram.pdf

Medycyna Praktyczna - portal dla lekarzy

Elektrokardiogram

Elektrokardiografia

prof. dr hab. med. Barbara Dąbrowska, Warszawa

Data utworzenia: 21.11.2005

Ostatnia modyfikacja: 30.04.2007

Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2005/09

W tym elektrokardiogramie nagromadziło się tyle nieprawidłowości, że zdecydowałam się go pokazać, choć

niektóre z nich już w ciągu ostatniego roku omawialiśmy.

Ryc.

Zapis wykonano przy przesuwie taśmy 25 mm/s (choć patrząc na poszczególne elementy krzywej, można mieć co

do tego wątpliwości). Rytm jest zatokowy (to jedyna prawidłowa cecha tego EKG), zwolniony (57/min). Załamki P

spełniają kryteria P mitrale (poszerzone do 140 ms, rozdwojone w odprowadzeniu I i charakterystycznie

dwufazowe, z większą ujemną fazą końcową, w V 1 ), ale i P pulmonale (amplituda P w II odprowadzeniu 3 mm).

Odstęp PQ jest wydłużony do 0,24 s. Lewogram (-50°) z dekstrogyrią i obecnym załamkiem rIII pozwala rozpoznać

blok przedniej wiązki lewej odnogi, a szerokie zespoły QRS (0,2 s!) z wydłużeniem czasu pobudzenia istotnego do

0,12 s w V 6 - blok lewej odnogi. Współistniejące z blokiem załamki Q w odprowadzeniach I, II, aVL i V 6 (choć w

odprowadzeniach II i V 6 można by się dopatrzyć szczątkowych załamków r w zespołach QRS, które nazwalibyśmy

zatem: rSR'S') to cechy zawału bocznej ściany serca; a uniesienie odcinków ST w odprowadzeniach V 5 i V 6 , w

których u osoby z blokiem lewej odnogi oczekiwalibyśmy skośnego ich obniżenia, pozwalają rozpoznać przetrwałą

falę Pardeego, zapewne jako wyraz pozawałowego tętniaka lewej komory.

To nie wszystko: amplituda załamka RaVL z charakterystycznymi zmianami zespołu ST-T wskazuje na

przeciążenie lewej komory, a odstęp QT (0,5 s; QTc = 0,49 s) jest wydłużony, przy czym nie można o to winić

wyłącznie bloku lewej odnogi, bo jego obecność wydłuża odstęp QT nie więcej niż o 0,03 s.

Aż tyle nieprawidłowości powinien więc uwzględnić nasz opis tych kilku ewolucji serca, nie licząc możliwego

ustosunkowania się do szczegółów rozpoznania klinicznego lub porównania zapisu z poprzednim, gdybyśmy

dysponowali odpowiednimi danymi.

Więcej informacji znajdą Państwo na stronie http://www.mp.pl