Pulmunologia
1. Przeciwwskazania do rehabilitacji płucnej.
1. Choroba niedokrwienna serca
2. Zastoinowa niewydolność krążenia
3. Ostre serce płucne
4. Ciężkie nadciśnienie płucne
5. Rak z przerzutami
6. Znaczne zaburzenia czynności wątroby
7. Udar mózgu powikłany zaburzeniami
8. Nasilone zaburzenia czynności poznawczych
9. Ciężka choroba psychiczna
10. Niedawny krwotok płucny
2. Wstępna ocena stanu klinicznego przed rozpoczęciem rehabilitacji.
- wywiad z chorym
- objawy układu oddechowego
- zaburzenia czynności płuc
- wyniki badań układu oddechowego
- styl życia
- pogorszenie jakości życia
- ograniczenie zdolności fizycznej
- zmniejszenie zdolności do wykonywania zawodu
- zależność od innych osób
- zwiększone korzystanie z usług medycznych (hospitalizacja, pogotowie ratunkowe)
- współistniejące choroby
- motywacja do rehabilitacji
3. Zasady prowadzenia nebulizacji.
- należy ustalić dokładnie: rodzaj i dawki leku, częstość zabiegów, dobór odpowiedniej aparatury gwarantującej dotarcie leku, w ściśle określony region dróg oddechowych
- pozycja wyjściowa: siad z lekko uniesioną głową
- jeżeli jest to możliwe, to zawsze powinna być przeprowadzana przez ustnik
- Czas: 10-12 minut
- Wdech swobodny lekko pogłębiony
- 1-2 ml leku
4.Przeciwwskazania do wykonywania próby wysiłkowej
P/wsk. bezwzględne:
1. Zapis Ekg sugerujący ostre niedokrwienie mięśnia sercowego
1. Niestabilna dławica piersiowa
2. Komorowe zaburzenia rytmu
3. Przedsionkowe zaburzenia rytmu
4. Znaczne zwężenie zastawki aorty
5. Tętniak rozwarstwiający aorty
6. Zapalenie mięśnia sercowego
7. Świeży epizod zatorowy
8. Ostre infekcje
9. Nasilone zaburzenia psychiczne
P/wsk. względne:
1. RR > 200 / > 120 mmHg w spoczynku
2. Umiarkowanie ciężka wada zastawkowa serca
3. Hipokalemie, hipomagnezemie
4. Rozrusznik serca o stałej częstotliwości
5. Przewlekłe choroby infekcyjne
6. Tętniak
7. Choroba nerwowo-mięśniowa
8. Choroba reumatoidalna
9. Schorzenia układu krążenia
10. Niestabilna cukrzyca
5.Próba wysiłkowa w chorobach płuc
Próba wysiłkowa:
a) na ruchomej bieżni
b) normalizacja pulsu (test Kascha)
Ø Przed i 5, 10, 15 minut po próbie marszowej – spirometria
Ø Minimalne wymagania
- miejsce do próby marszowej po płaskim terenie do 30m
- aparat do pomiaru ciśnienia
- pulsoksymetr
- źródło tlenu
- wózek inwalidzki
- stoper,
- instruktaż w zakresie reanimacji; przeszkolenie w zakresie reanimacji
Ø Próba maksymalnej tolerancji narastającego wysiłku:
- zwiększenie obciążenie na bieżni
- EKG, RR
- gazometria, pulsoksymetria
- ocena duszności
6. Toaleta drzewa oskrzelowego.
Toaleta drzewa oskrzelowego przyczynia się do zapewnienia optymalnego przepływu powietrza u chorego z chorobą płuc. Jest ona wskazana u tych chorych, u których występują ciągłe lub nawracające trudności w odksztuszaniu nadmiaru wydzieliny.
Ø toaleta drzewa oskrzelowego może polegać na stosowaniu:
- efektywny kaszel !
- oklepywanie !
- wibracja !
- drenaż ułożeniowy !
- dodatkowego ciśnienia w drogach oddechowych
- dodatkowego ciśnienia wydechowego
- ćwiczeń oddechowych
7. Trening ogólnie usprawniający w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc.
- marsz lub spacer (na bieżni, po korytarzu, w terenie)
- jazda na rowerze zwykłym lub stacjonarnym
- ćw. ergometryczne kk.dln.
- ćw. izometryczne i unoszenie kk.gg. bez lub z obciążeniem
- ćw. na stopniach
- ćw. w wodzie
- wiosłowanie
- zmodyfikowany taneczny aerobik
Ø trening kkg
- ćw. kg prowadzą do poprawy sprawności (wzmocnienie m.m.). W czasie wykonywania czynności dnia codziennego (kąpiel, odżywianie.
- Do ćw. kkg można wykorzystać: ergometr do kk.gg, podnoszenie ciężarów, kolumny przyścienne
Ø trening kk.dln:
Cel: wzmocnienie grup m.m.
- do ćw. kk dln zaliczamy:
- jazdę na cykloergomerze
- jazdę na zwykłym rowerze
- spacer
- chodzenie po schodach
Ø poza ćw. wzmacniającymi kk gg i kk dln należy prowadzić ćw. rozwijające i pozawalająceutrzymać prawidłową sylwetkę.
Ø Trening siłowy:
- Cel: zwiększenie wytrzymałości i wydolności wysiłkowej
- Ćw. siłowe obejmują:
- podnoszenie ciężarów
- ćw. oporowe w treningu stacjonarnym
Ø marsz lub spacer (bieżnia, korytarz, w terenie)
Ø trening m.m oddechowych:
- cel: zwiększenie siły m.m oraz zmniejszenie uczucia duszności
Ø ćw. oddechowe 2-3 razy dziennie po 15 minut, prowadzone najlepiej w przewietrzonym pomieszczeniu : głębokiwdzech przez nos i wydech przez zasznurowane usta
Ø Najczęściej chorzy wykonują ćwiczenia:
- 3-5 razy dziennie
- przez 30-90 minut
- w serii 6-12 tygodni
- każda sesja ćw. musi zawierać okresy rozgrzewki
8. Edukacja chorych – nauka właściwego oddychania.
- Przed przystąpieniem do ćwiczeń oddechowych konieczna jest nauka prawidłowego ich wykonywania
- Należy je wykonywać od wydechu
- Wdech wykonywany jest zawsze nosem, a wydech powinien być przez usta.
- Wydech powinien być 2-3 razy dłuższy od wydechu i wykonywany przez półotwarte/ zasznurowane usta
- Liczba powtórzeń ćw. oddechowych nie powinna przekraczać 3-4 serii. Zbyt intensywne ich przeprowadzanie może doprowadzić do hiperwentylacji
- Ćw. oddechowe powinny być przeprowadzane 2-3 razy dziennie po 10 – 15 oddechów
Ø ćwiczenia torem przeponowym
- głęboki wdech prze nos
- obniżenie przepony poprzez uwypuklenie brzucha
- maksymalny długi wydech przez półotwarte usta i uniesienie przepony (zapadanie brzucha).
9. Ćwiczenia oddechowe w mukowiscydozie.
- ćw. oddechowe
- trening stymulujący mięśnie oddechowe
- ćw. skutecznego kaszlu
Cel ćw. oddechowych:
- utrzymanie wentylacji płuc !
- zewnętrzne uruchomienie klatki piersiowej i przepony!
- nauka efektywnego kaszlu !
- zwiększenie siły mięśni oddechowych!
- poprawa mechaniki oddychania
- zapobieganie następstwom chorób układu oddechowego;
- zapobieganie obniżeniu ogólnej sprawności i wydolności chorych na przewlekłe choroby układu oddechowego;
- zapobieganie powikłaniom i następstwom chorób układu oddechowego
- wykorzystanie rezerw oddechowych w razie nieodwracalnych zmian w przebiegu przewlekłych chorób układu oddechowego;...
dziubusek30