Zwichnięcia stawu łokciowego.docx

Zwichnięcia stawu łokciowego

Zwichnięcie - uszkodzenie, w którym dochodzi do chwilowej bądź trwałej utraty kontaktu powierzchni stawowych, przemieszczenie kości w torebce stawowej lub całkowite wyciągnięcie z niej kości. Zwichnięciu może towarzyszyć uszkodzenie struktur wewnątrzstawowych (więzadeł, chrząstki, łąkotek) oraz naciągnięcie bądź rozerwanie torebki stawowej. Staw jest niestabilny, a dodatkowo może dojść do uciskania tętnic lub nerwów.

Mechanizm - pośredni lub bezpośredni (rzadziej)

20-25% zwichnięć w obrębie kończyny górnej

Mogą towarzyszyć złamaniom kości przedramienia

Podział:

·         zwichnięcia obu kości przedramienia

o        tylne ( najczęstsze)

o        przednie

o        boczne

o        przyśrodkowe

o        rozbieżne

·         zwichnięcia izolowane kości łociowej

o        przednie

o        tylne

·         Nawracające

·         Zastarzałe

Powikłania:

·         Złamanie wyrostka łokciowego

·         Złamanie wyrostka dziobiastego

·         Złamanie głowy kości promieniowej

·         Złamanie dalszego końca kości ramiennej

·         Uszkodzenie nerwu łokciowego i pośrodkowego

·         Uszkodzenie tętnicy ramiennej lub promieniowej

Objawy:

·         Typowe objawy zwichnięcia (silny ból, krwiak, obrzęk, zasinienie)

·         W zwichnięciach tylnych wystawanie wyrostka łokciowego- kończyna w zgięciu w stawie łokciowym

·         Powikłane- deficyt unerwienia, zaburzenia ukrwienia

Leczenie:

·         Leczenie nieoperacyjne - wyciąg wzdłuż osi kończyny i nastawienie + unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym

·         Leczenie operacyjne ( zwichnięcia powikłane uszkodzeniem wyrostka łokciowego, naczyn i nerwów)

Unieruchomienie              3 tyg. – dorośli

                                          2 tyg. – dzieci

Rehabilitacja:

·         unikamy ćwiczeń biernych i redresji stawu łokciowego

Zwichnięcie głowy kości promieniowej

1.       Mechanizm- pośredni

o        Głowa przemieszcza się ku górze i na zewnątrz

o        Towarzyszy złamaniom kości przedramienia ( Monteggia)

Objawy:

·         Typowe objawy zwichnięcia

·         Może dojść do uszkodzenia gałęzi głębokiej nerwu promieniowego (objawy jego uszkodzenia)

Diagnostyka:

·         RTG całego przedramienia (może towarzyszyć specyficznym złamaniom)

Leczenie:

·         Nastawienie zwichnięcia

·         Unieruchomienie w gipsie ramiennym w odwróceniu przedramienia ( 3 tyg.).

Podwichnięcie głowy kości promieniowej u dzieci – „uraz piastunek”

·         Nagłe szarpnięcie za rączkę przy wyprostowanym stawie łokciowym

Objawy:

·         Ból

·         Obrzęk

·         Ustawienie stawu w zgięciu do 90 st.

·         RTG- bez zmian

Leczenie:

·         Nastawienie ( wyprost stawu łokciowego z odwróceniem przedramienia) + temblak