Jest to niepostępujące uszkodzenie niedojrzałego O.U.N. prowadz.do zmieniających się z wiekiem zaburzeń czynności ruchowych i postawy oraz innych następstw.
Czynnik szkodliwy działa tylko w określonym czasie.
Częstość występowania: występow.:1-5/1000 żywo narodz.noworodków
PRZYCZYNY USZKODZENIA O.U.N.
1.działające w okresie ciąży
* infekcje O.U.N. np.toksoplasmoza, różyczka-im wcześniej tym gorzej
* wady wrodzone mózgu
* uszkodz.toksyczne-leki, alkohol, papierosy
2. w okresie okołoporodowym
*stany niedotleniowo - niedokrwienne (u dojrzałych noworodków) najczęstsze przyczyny
)krwawienie śródkomorowe i okołokomorowe (wcześniaki)im wczesniej się rodzą tym gorzej
3.w okresie niemowlęcym max do 1 roku-najczęściej do 6 mies
*urazy głowy
*zapalenie .opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu
· 1/3przypadków-uszkodz.płodowe
· Zadziałanie jednego / kilku czynników może spowodować uszkodz.ou.n.
i w następstwie MPD
· W/w przyczyny nazywane są czynnikami ryzyka ,a dzieci u których te czynniki zadziałały-dzieci ryzyka
Stany niedotlenienia mózgu są najważniejszym czynnikiem ryzyka MPD i z tymi stanami wiąże się pojęcie zamartwicy noworodka.
Do oceny stanu noworodka urodzonego w zamartwicy wprowadzono skalę Apgar, która uwzględnia 5 czynników
1
-tętno
-oddech
-zabarwienie skóry
-napięci mięśniowe
-reakcje obronne
MPD
Ocenia się je 0-2 ptk,max ocena 10 ptk
4-7 ptk-zamartwica średniego stopnia
1-3ptk --------//--- ciężka-złe rokowanie
Noworodek przedwcześnie urodzony i o małej wadze urodzeniowej
-wcześniaki
-dzieci urodzone o czasie ale z niską wagą urodzeniową - dystrofia wewnątrzmaciczna.
OBJAWY MPD (zaburzenia ruchowe)
1.opóżnienie rozwoju psychoruchowego przez pierwsze 3 lata rozwój psych. i ruch. są połączone ze sobą
2.zaburz.rozwoju odruchów wczesnodziecięcych
3.zaburzenia nap.mięśniowego( spastyczność, sztywność,wiotkość)
4.ruchy mimowolne np.dystoniczne
5.bezład móżdżkowy
6.porażenia i niedowłady
Pierwsze 3 objawy są stałymi elementami MPD, pozostałe są charakterystyczne dla różnych postaci
Inne objawy MPD
7.drgawki(padaczka)
8.zaburz. wzroku , słuchu i mowy
9.zaburz, ssania ,żucia i połykania
10.-upośledz.umysłwe
8-10-szczegól.u ciężkich spastyków czterokończynowych
PODZIAŁ MPD
1.zs.spastyczne!!!
*porażenie spastyczne czterokończynowe(quadriplegia) poraż połowicze obustronne(hemiplegia bilateralis)
dużo zaburz. wzroku. słuchu, padaczka, upośledz.umysłowe ,rzadko chodzą
*obustronne poraż kurczowe(diplegia)
szczegól kkd przy sprawnych /częściowo niedowładnych kkg
*poraż.połowicze(hemiplegia)dot 1 połowy ciała
2.zs.niespastyczne
a)zs.dyskinetyczne - postacie atetotyczne i dystoniczne
b)zs.móżdżkowe
Spastyczność jest wynikiem przewagi mechanizmów pobudzających nad hamującymi w O.U.N. co jest związane z uszkodzeniem (objaw scyzorykowy)
*podwyższenie napięcia mięśniowego
*wzmożona reakcja na rozciąganie (wygórowane odruchy)
Nasilenie spastyczności może być różne. Spastyczność nasila się pod wpływem hałasu, strachu, szybkiego ruchu, wysiłku.
Aktywność ruchowa jest utrudniona. Ruchy są podporządkowane przetrwałym odruchom wczesnodziecięcym, występują synergizmy (zgięciowy, wyprostny).Występuje spowolnienie ruchowe i prymitywne wzorce ruchowe. Wszystko to wpływa hamująco na rozwój
psychoruchowy i lokomocję.
Pozostawienie przez dłuższy czas w przymusowym ułożeniu oraz ruchy wykonywane w ograniczonym zakresie prowadzi do rozwoju pk. i deformacji.
*ograniczenie zakresu ruchów ,pk.stawowe
*deformacje kostne
*zwichnięcia stawowe
*skoliozy
*zmiany zwyrodnieniowo-zniekształcające
*ból
a) dyskinetyczne
*wyst.ruchy mimowolne
*obniżenie napięcia
Z ruchów mimowolnych wyst. najczęściej atetoza, a mniej często ruchy pląsawicze i dystonia. Ruchy te wyst.szczególnie w obrębie głowy i kkg. U pacjentów z zs.dyskinetycznymi rzadziej niż w zs. spastycznych rozwijają się pk. i deformacje. Współistnieją zaburz. równowagi, mowy, niedojrzałość emocjonalna.
b)ataktyczne(móżdżkowe)
*zaburz.równowagi
*chód na szerokiej podstawie
*obniżone .napięcia mięśniowego.(hypotomia)
*drżenie
*utrudnione wykonyw.ruchów celowych
*mowa rozmazana,skandowana
Cechy zs.spastycznego + atetoza, bądż objawy móżdżkowe
OCENA DZIECKA Z MPD
Zakres ruchów w stawach, napięcia .mięśniowe, symetria
*wzrok, słuch, kontakty społeczne
*koordynacja wzrokowo-ruchowa
*ocena rozwoju ruchów. W 3 pozycjach
- w leżeniu na brzuchu
- w leżeniu na plecach
- w pozycji pionowej
Wczesne rozpoznanie MPD jest trudne i wymaga dobrej znajomości wieku rozwojowego dziecka. W okresie noworodkowo-niemowlęcym największą role odgrywają pierwotne odrychy postawy, zapewniające prawidł. postawę ciała oraz bardziej złożone odruchy prostowania służące do rozwoju pozycji pionowej.
Odruchy postawy(wyst do 6 mies,życia)
- --//-- podparcia
- --//-- toniczny szyjny symetryczny
- --//-- toniczny szyjny asymetryczny
- --//-- toniczno-błędniczy
- --//-- skrzyżowanego wyprostu
Odruchy prostowania(wyst. do 6 mies. życia)
- --//-- Landausa
- --//-- gotowości do skoku
- --//-- błędnikowo-optyczny
W miarę dojrzewania o.u.n odruchy te tracą na znaczeniu, są zastepowane_____???__
...
malenkaa