S2 - Botox.doc

Chirurgia plastyczna – seminarium 2                             14.10.2011

Botox

Przewodnictwo nerwowo – mięśniowe

Toksyna botulinowa

              Clostridium botulinum  (laseczki jadu kiełbasianego)

              Polipeptyd : serotypy A,B,C,D,E,F,G (Serotypy A,B,E wywołują botulinizm pokarmowy)

Charakterystyka

·         Stereotyp A :

o        masa cząsteczkowa 150 kDa, (łańcuchy lekkie i ciężkie)

o        Niestabilna cząsteczka (-5, 2 -80 wstrząsy)

o        Czas działania 2-6 miesięcy

o        Odkrycie 1910 r.

o        Wyizolowanie formy krystalicznej 1946 r.

o        Pierwsze zastosowanie w medycynie 1980 r.

o        2002 r. FDA – rejestracja do leczenia zmarszczek czoła i bocznych kątów oczu

o        2004 r. FDA – rejestracja do leczenia nadpotliwości pach

·         Stereotyp B

o        Czas działania 6 -8 tygodni

Działanie botuliny A

·         Początek 24 - 48h

·         Maksymalny efekt po 7 – 14 dniach

·         Czas działania 3- 7 miesięcy

·         Blokada płytki motorycznej jest nieodwracalna

·         Ustępowanie działania to tworzenie nowych połączeń nerwowo – mięśniowych

Metabolizm botuliny A

·         Penetracja w ustroju : drogi krwionośne, limfatyczne i transport aksonalny

·         Rozkład cząsteczki – proteazy układowe

·         60 % metabolitów wydalana jest z moczem w ciągu 24h

·         Dawka toksyczna dla ludzi 40MU/kg m.c (MU – jednostki mysie: śmiertelność 50% masy doświadczalnej)

·         Dawka terapeutyczna 20 -100j (do 300j)

·         3- 5 Dysportu = 1j Botoxu

·         Tworzenie przeciwciał przeciw cząsteczce Botoxu?

Zastosowanie

·         Kurcz powłok

·         Połowiczy kurcz twarzy

·         Kręcz szyi

·         Przykurcze spastyczne kończyn

·         Migreny

·         Dystonia szyjki macicy

·         Achalazja wpustu (zaburzenia połykania)

·         Choroba wrzodowa (oddźwiernik)

·         Szczelina odbytu (zwieracz)

·         Nadpotliwość

·         Bliznowace , blizny pooperacyjne i pourazowe

·         Medycyna estetyczna

Mimika twarzy wg Humberta de Superville

                                                                                                                      /\     /\

              ^                                                                                                              ^

       Smutek                                                   spokój                                                radość

Podział zmarszczek

·         Ortostatyczne – z nimi się rodzimy , fizjologiczne

·         Dynamiczne – mimiczne – stały ruch twarzy

·         Grawitacyjne

Zmarszczki dynamiczne

·         Zmarszczki poprzeczne czoła – mięsień czołowy 11-19 lat

·         Zmarszczki śmiechowe –„kurze łapki” – mięsień okrężny oka po 20 r. ż.

·         Zmarszczki pionowe u nasady nosa – mięsień marszczący brwi

·         Zmarszczki poziome u nasady nosa – mięsień podłużny

·         Zmarszczki poziome u podstawy przegrody skórnej nosa – mięsień obniżacz przegrody nosa

·         Zmarszczki pionowe dookoła ust – mięsień okrężny ust 4 -5 dekada życia

Zmarszczki grawitacyjne

·         Fałdy na powiekach górnych i dolnych

·         Obniżenie brwi

·         Pogłębienie fałdów nosowo- wargowych

·         Obniżenie kątów ust

·         Załamanie linii żuchwy „ chomiki”

·         Zwiotczenie mięśnia szerokiego szyi „sznury”

Skala zmarszczek wg Glogau

·         Typ I brak zmarszczek – terapia miejscowa zachowawcza

·         Typ II zmarszczki podczas ruchu – botox A + terapia miejscowa

·         Typ III zmarszczki podczas spoczynku – Botox A + wypełniacze

·         Typ IV nic poza zmarszczkami – Botox A + peeling

Botox w odmładzaniu twarzy

              Techniki wstrzyknięcia

·        

Wg Mayo : małe dawki w kilku wstrzyknięciach

·         Wg Raspaldo : 1 dawka i rozmasować

·         Wstrzyknięcia płytkie (z „pęcherzykiem”) 0,5 -2j

·         Wstrzyknięcia głębokie 3-5j

·         Wstrzyknięcia w szczyt fałdu (grzbiet zmarszczki)

Górna cześć twarzy

·         Redukcja poziomych zmarszczek czoła – 12-18j

·         Redukcja pionowych i poziomych zmarszczek nasady nosa – 2-4j

·         Redukcja zmarszczek bocznej ściany nosa (króliczki) – 1-2j x2

·         Podniesienie bocznego bieguna brwi – 3-6j x2

·         Redukcja „kurzych łapek” – 4,5-6j x2

·         Redukcja zmarszczek powieki dolnej – 1-2j x2

Dolna część twarzy

·         Podniesienie bocznego kąta ust – 3-5j x2

·         Redukcja „zmarszczek palacza” – 2-8j góra, 2,5-5j dół

·         Redukcja zmarszczek okolicy brody - 4-8j

·         Redukcja pionowych fałdów szyi – 4,5j

·         Redukcja poziomych fałdów szyi – 6-12j x2

Wstrzyknięcia lecznicze

·         Nadpotliwość  1/2j/cm2

o        Okolica pachy ok. 50j

o        Dłoniowa powierzchnia ręki 50j-100j

·         Relaksacja blizn 2j co 1-2 cm po obu stronach blizny

·         Przykurcze spastyczne : do 300j zależenie od okolicy, najczęściej około 100j jednorazowo

·         Dynamiczne asymetrie twarzy

·         Odźwiernik żołądka (endoskopowo)

·         Wpust żołądka (endoskopowo)

·         Zwieracz odbytu (szczelina odbytu)

Powikłania

              Okolica oczu - „kurze łapki”

·         Opadanie powieki

·         Spadek wydzielania łez

·         Wywiniecie powierzchni dolnej

·         Efekt „Mefisto”

              Zmarszczki „królicze”

·         Opadanie powieki górnej

              Podnoszenie kącika ust

·         Asymetria ust

              Zmarszczki palacza

·         Nietrzymanie płynu

·         Trudności w mowie

              Chomiki

·         Asymetria

              Okolica mięśnia szerokiego szyi

·         Zaburzenia mowy

·         Zaburzenia połykania