Niezachowanie należytej staranności w opiece a gwałtowne zgony dzieci.pdf

ARCH. MED. SĄD. KRYM., 2008, LVIII, 160-166 PRACE oRYGINALNE

Elżbieta Bloch-Bogusławska, Agnieszka Paradowska, Grażyna Grapatyn*

Niezachowanie należytej staranności w opiece a gwałtowne

zgony dzieci

Negligence in a care and sudden death in children

z Katedry Medycyny Sądowej uMK w toruniu, Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera

w bydgoszczy

Kierownik: prof. dr hab. med. K. Śliwka

zgony dzieci, a zwłaszcza przypadki zgonów gwał-

townych wywołują ogromne przeżycia emocjonalne

nie tylko wśród rodziców i opiekunów, ale również

w grupie szeroko rozumianej opinii publicznej.

W niniejszej pracy postanowiliśmy prześledzić na ile

możliwym byłoby uniknięcie tego rodzaju tragicznych

zdarzeń i związanych z nimi dramatycznych przeżyć,

gdyby zachowano należytą staranność w opiece

nad dziećmi. Materiał analizy stanowiły protokoły

oględzin i otwarcia zwłok dzieci do 15 roku życia

z lat 1992-2007, w których okoliczności zgonu suge-

rowały wypadek. Większość ofiar stanowili chłopcy,

a najliczniej ginęły dzieci w wieku przedszkolnym

i wczesnoszkolnym. Do najczęstszych przyczyn zgo-

nu należą uraz czaszkowo-mózgowy spowodowany

wypadkiem komunikacyjnym oraz przypadkowe

utonięcie. odnotowano także kilka przypadków

zabójstw. Analiza materiału badawczego pozwoliła

na wysunięcie wniosku, że niezachowanie należytej

staranności w opiece jest istotnym czynnikiem ryzyka

zgonów gwałtownych dzieci.

postmortem examination of children below 15 years

of age examined in the years 1992-2007, where the

circumstances surrounding death suggested an

accident. the majority of victims were male and the

greatest number of death was noted in preschool and

school children. the most frequent cause of death

was accidental drowning and cerebrocranial trauma

due to a road traffic accident. Several homicide cases

were also observed. After the analysis of the material,

the authors concluded that negligence in care is a

significant risk factor in sudden deaths in children.

Słowa kluczowe: opieka, zgon gwałtowny,

dziecko

Key words: care, sudden death, child

WStęP

Skutki urazów uznawane są za główną przy-

czynę zgonów wśród osób poniżej 18 roku życia

[1, 2, 3]. urazy, w wyniku których śmierć pono-

szą dzieci, zazwyczaj są wypadkami komunika-

cyjnymi [1, 2, 4]. Wśród pieszych uczestników

ruchu drogowego dzieci i młodzież stanowią

największą liczbę zabitych i rannych [5]. Dzieci

ulegają również wypadkom w szkole, w domu

i na placach zabaw. Stosunkowo często odnoto-

wywane są wypadki dzieci przy pracy, zarówno

samodzielnie wykonujących prace rolnicze, jak

i towarzyszących osobom dorosłym [6, 7]. Prob-

Deaths in children, and particularly sudden deaths,

are extremely emotionally difficult experiences

for parents, caregivers and the general public.

the primary objective of this study was to present

negligence in care as a risk factor of sudden deaths

in children. the second goal was to estimate a chance

of avoiding such tragic deaths. the analyzed material

was provided by protocols of body inspection and

* Studenckie Koło Naukowe przy zakładzie Medycyny Sądowej

Nr 4 161

NIEzACHoWANIE StARANNoŚCI A GWAłtoWNE zGoNY DzIECI

lem ten nabiera szczególnego znaczenia w obli-

czu faktu, że każda osoba poniżej 18 roku życia

pozostaje pod władzą rodzicielską lub opiekuna

prawnego [8]. Prawo zobowiązuje opiekuna do

troszczenia się o małoletniego poniżej 15 roku

życia i zobowiązuje do wykonywania swoich

czynności z należytą starannością [9]. tak więc

fakt, że dzieci do 15 roku życia ulegają wypad-

kom śmiertelnym, niekiedy ma uzasadnienie

w niedotrzymaniu obowiązków ciążących na

opiekunach. Szczególnie niepokojącym jest

w tym kontekście zjawisko utraty życia w niespo-

dziewanych okolicznościach przez niemowlęta

i małe dzieci.

Dąbek M. [10] podaje, że wypadki są uwa-

runkowane obiektywnie i subiektywnie. obiek-

tywne warunki to takie, które nie podlegają

modyfikacji ze strony człowieka i są niezależne

od podjętych działań. Do subiektywnych należą

te, które bezpośrednio wiążą się z działaniem

człowieka, np. stan emocjonalny, fizyczny i inte-

lektualny potencjalnej ofiary wypadku oraz po-

pełnione przez nią błędy w działaniu. Sprawne

działanie uzależnione jest od funkcji procesów

poznawczych, intelektualnych, emocjonalnych

i wykonawczych. Dzieci, z racji nie w pełni wy-

kształconych wyżej wymienionych funkcji, są

szczególnie narażone na uleganie wypadkom.

Przyczyny niesprawnego działania tych funkcji

mogą być spowodowane procesami patolo-

gicznymi, wynikać z etapu rozwoju człowieka

czy konsekwencji określonych oddziaływań.

Dlatego konieczna jest opieka bądź nadzór

osób dorosłych. Dzieci, które są upośledzone

fizycznie i umysłowo, są narażone na ryzyko

wypadku w starszym wieku bardziej niż dzieci

prawidłowo rozwijające się. Wiek ofiar odzwier-

ciedla w tych przypadkach brak zdolności oceny

zagrożenia, jakie niosą ze sobą pewne rodzaje

aktywności i sytuacje życiowe. Świadczy także

o ograniczonych możliwościach ucieczki w sy-

tuacji stwarzającej śmiertelne zagrożenie [7].

Materiał źródłowy poddano analizie z uwzględ-

nieniem okoliczności i przyczyn zgonu, wieku,

płci oraz miejsca zdarzenia i pory roku.

WYNIKI

W analizowanym materiale z lat 1992-2007,

dotyczącym osób do 15 roku życia, odnotowano

74 zgony gwałtowne spowodowane wypadkami.

tabela I. Liczba ofiar w poszczególnych latach

z uwzględnieniem płci.

table I. Number of victims in particular years according

to gender.

Rok

Year

Liczba ofiar

Number of victims

ogółem

In general

Dziewcząt

Female

Chłopców

Male

1992 2 1 1

1993 7 4 3

1994 4 2 2

1995 4 2 2

1996 3 0 3

1997 6 3 3

1998 8 4 4

1999 6 2 4

2000 5 0 5

2001 7 1 6

2002 7 3 4

2003 1 0 1

2004 4 1 3

2005 4 2 2

2006 2 2 0

2007 4 3 1

ogółem

In general

74 30 44

Najwięcej zdarzeń miało miejsce w latach

1997-1999, najmniej tego rodzaju przypadków

odnotowano w 2003 roku. od 2003 roku liczba

zgonów w tej grupie wyraźnie jest mniejsza i nie

przekracza 4 zgonów rocznie.

Chłopcy częściej byli ofiarami niż dziewczę-

ta. W latach 1996, 2000 i 2003 nie odnotowano

żadnego zgonu wśród dziewcząt.

Średni wiek ofiar wynosił 7, 8 lat. Dzieci w wie-

ku szkolnym były najliczniejszą grupą wśród ofiar,

przy czym w tej grupie najczęściej ginęły 10-latki.

Drugą pod tym względem grupę stanowiły dzieci

w wieku przedszkolnym, szczególnie wysoki pro-

CEL PRACY

W niniejszej pracy podjęto próbę scharak-

teryzowania zjawiska niezachowania należytej

staranności w opiece jako czynnika ryzyka

śmiertelnych wypadków wśród nieletnich.

MAtERIAł I MEtoDY

Materiał do badań stanowiły protokoły oglę-

dzin i otwarcia zwłok z lat 1992-2007 dotyczące

zgonów gwałtownych osób poniżej 15 roku życia.

162 Nr 4

cent wśród nich przypada na okres 3-4 lat życia.

Stosunkowo dużą liczbę zgonów odnotowano

również w grupie nastolatków. Najmniej przypad-

ków zgonów dzieci (4 przypadki) stwierdzono

w grupie wiekowej do 2 roku życia.

Najczęstszą przyczyną zgonu wśród ofiar wy-

padków komunikacyjnych był uraz czaszkowo-

-mózgowy. trzykrotnie doszło do współistnienia

dwóch przyczyn zgonu: urazu czaszkowo-móz-

gowego i pourazowego uszkodzenia narządów

wewnętrznych. Wykrwawienie wskutek urazu wie-

lonarządowego było przyczyną zgonu w 4 wypad-

kach komunikacyjnych a pourazowe uszkodzenie

narządów wewnętrznych – w ośmiu. Dwukrotnie

przyczyną zgonu było przerwanie ciągłości rdzenia

kręgowego.

Ryc. 1. Liczba ofiar w poszczególnych grupach

wiekowych.

Fig. 1. Number of victims in particular age groups.

tabela III. Liczba ofiar z uwzględnieniem okoliczności

zgonu.

table III. Number of victims according to circumstances

of death.

okoliczności zgonu

Circumstances of death

Liczba ofiar

Nmber

of victims

tabela II. Liczba ofiar w poszczególnych miesiącach.

table II. Number of victims in particular months.

Pora roku

Season

Wypadek komunikacyjny

Road traffic accident

Liczba ofiar

Number of victims

Wiosna / Spring 14 19%

Lato / Summer 29 39%

jesień / Autumn 24 32%

zima / Winter 7 10%

Suma / Sum

utonięcie / Drowning 16

zabójstwo / Homicide 6

Przygniecenie / Squeeze 5

upadek z wysokości / Fall from high 4

Pożar / Fire

Poparzenie / Scald

100%

upadek z huśtawki

Fall from a seesaw/a swing

Do wypadków najczęściej dochodziło latem

i wczesną jesienią. Między lipcem a wrześniem

śmierć poniosło 46% dzieci.

Analiza wypadków pod względem obszaru

daje wynik 57% wypadków w mieście i 43%

wypadków na obszarze wiejskim.

Pośród wszystkich wypadków, aż 40% do-

tyczyło wypadków komunikacyjnych. W grupie

tej nie analizowano tych przypadków, w których

dziecko poniosło śmierć znajdując się na miej-

scu pasażera pojazdu. uwzględniono jedynie

te przypadki, w których dziecko było pieszym

uczestnikiem ruchu drogowego. W jednym przy-

padku 7-letnia dziewczynka wyrwała się matce

i wybiegła na przejście dla pieszych. W jednym

przypadku 2-letnie dziecko zostało potrącone

na przejściu dla pieszych. Pojedynczy przypa-

dek zgonu miał miejsce w wyniku uderzenia

samochodem osobowym w wózek dziecięcy,

w którym zginęła 9-miesięczna dziewczynka.

jeden chłopiec 15-letni został potrącony przez

pociąg. Wszystkie pozostałe ofiary były pieszymi

potrąconymi przez samochód osobowy w czasie

przechodzenia przez jezdnię.

Wybuch materiału pirotechnicznego

Explosion of a blasting material

Potrącenie przez pociąg

train accident

upadek na ostry przedmiot

Falling down on a sharp object

zachłyśnięcie ciałem obcym

Aspiration of solid matter into the

airways

Porażenie prądem / Electrocution 1

zabawa na wolnym terenie

Playing on the open space

ogółem / In general

Drugą, co do liczebności, okolicznością

i przyczyną zgonu, było utonięcie. Wszystkie

przypadki utonięcia zostały uznane za nieszczę-

śliwe wypadki.

blisko 8% dzieci straciło życie w wyniku za-

bójstwa. Aż pięciokrotnie czynu zbrodniczego

dokonano na dziewczynkach. Najmłodszą była

4-latka. została uduszona przez swojego ojca

przez zatkanie dróg oddechowych poduszką.

Kolejną ofiarą zabójstwa była 5-letnia dziewczyn-

Elżbieta bloch-bogusławska

Nr 4 163

ka, także pozbawiona życia przez ojca w wyniku

postrzału w głowę. Inna, rok starsza, została

uduszona przez zatkanie dróg oddechowych

ręcznikiem. Dziewczynka ta była wychowanką

domu dziecka a zbrodni dokonali inni wycho-

wankowie. Najstarszą z zamordowanych była

10-letnia dziewczynka. Przed dokonaniem

zabójstwa, została zgwałcona, a następnie

uduszona przez zatkanie dróg oddechowych

szalikiem. jedyny w tej grupie chłopiec miał

9 lat. został uduszony przez ucisk na narządy

szyi. zabójstwa dokonał jego ojciec.

Pięciokrotnie okoliczności zgonu sugerowa-

ły przygniecenie. Spowodowane były: pniem

drzewa, bramą, która wyskoczyła z szyn, gdy

dziecko ją przesuwało, przyczepą ciężarówki

oraz dwukrotnie przez traktor. W przypadku

przygniecenia przez pień drzewa, przyczyną

zgonu było uduszenie przez unieruchomienie

klatki piersiowej. Do urazów czaszkowo-móz-

gowych doszło w przypadkach przygniecenia

przez przesuwaną bramę, traktor i przyczepę

ciężarówki. jedna z ofiar po przygnieceniu przez

traktor znalazła się w ciężkim stanie ogólnym,

co doprowadziło do niewydolności krążeniowo-

-oddechowej i w efekcie do zgonu.

W badanym materiale czterokrotnie odnoto-

wano upadek z wysokości. Wysokość oszaco-

wana na podstawie liczby pięter wynosiła: 43

m, 18 m, 7 m. W jednym przypadku doszło do

upadku z dachu budynku. Dwukrotnie przyczy-

ną zgonu u tych ofiar był uraz wielonarządowy

i dwukrotnie uraz czaszkowo-mózgowy.

Dwoje trzylatków zginęło w pożarze w wyniku

ostrego zatrucia tlenkiem węgla.

Dwoje dzieci zostało oparzonych. W jed-

nym przypadku – u 8-miesięcznego chłopca

w wyniku oparzenia doszło do rozwoju ostrej

niewydolności oddechowej na podłożu błon

szklistych. W drugim przypadku 9-letnia dziew-

czynka po oparzeniu zmarła w wyniku następstw

w postaci uogólnionego zakażenia i wstrząsu

septycznego.

u dwojga dzieci do wypadku doszło podczas

zabawy na huśtawce. 4-letnia dziewczynka po

upadku została uderzona huśtawką w głowę.

uraz ten skutkował ciężkim stanem ogólnym,

na podłożu którego rozwinęło się zapalenie

płuc, co było ostateczną przyczyną zgonu.

10-letni chłopiec źle zamocowaną huśtawkę

przewrócił sobie na głowę. zmarł z powodu po-

urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu

nerwowego.

Dwukrotnie miała miejsce eksplozja materiału

pirotechnicznego. W obu zdarzeniach ofiarami

byli 14-letni chłopcy. Przyczyną zgonu było wy-

krwawienie wskutek urazu wielonarządowego.

Pojedyncze przypadki zgonów stwierdzano

u dzieci w następstwie: potrącenia przez po-

ciąg, porażenia prądem, zachłyśnięcia ciałem

obcym, upadku na przedmiot ostrokończysty

w czasie przechodzenia przez płot. W tym

ostatnim przypadku śmierć chłopca nastąpiła

w wyniku tamponady worka osierdziowego

przy współistniejącym masywnym krwotoku

wewnętrznym.

W jednym przypadku odnotowano zgon na

działce pod domem, gdzie dziecko bawiło się

z rodzeństwem. Po nagłym zniknięciu zostało zna-

lezione w rzece, około pół kilometra od domu.

tabela IV. Liczba ofiar z uwzględnieniem przyczyn

zgonu.

table IV. Number of victims according to cause of

death.

Przyczyna zgonu

Cause of death

Liczba ofiar

Number

of victims

uraz czaszkowo-mózgowy

Cranio-cerebral trauma

uduszenie

Suffocation

Wykrwawienie

Exsanguination

Pourazowe uszkodzenie narządów

wewnętrznych

Multi – organ trauma

Niewydolność krążeniowo-odde-

chowa

Heart and lungs failure

Przerwanie ciągłości rdzenia kręgo-

wego

Division of a spinal cord

ogółem / In general

77* (wyjaśnienie

w tekście)

Analiza przyczyn zgonów pozwala na stwier-

dzenie, że najczęstszą był uraz czaszkowo-móz-

gowy. trzykrotnie, o czym wspomniano w wyni-

kach analizy wypadków komunikacyjnych, do-

szło do współistnienia dwóch przyczyn zgonu:

urazu czaszkowo-mózgowego i pourazowego

uszkodzenia narządów wewnętrznych.

uduszenia gwałtowne stanowią drugą pod

względem liczebności przyczynę zgonu. Wśród

uduszeń gwałtownych największy odsetek zaj-

mują utonięcia. Do uduszeń dochodziło także

przez zatkanie dróg oddechowych, zadławienia,

ostrego zatrucia tlenkiem węgla, unieruchomienia

klatki piersiowej, zadzierzgnięcia i powieszenia.

NIEzACHoWANIE StARANNoŚCI A GWAłtoWNE zGoNY DzIECI

164 Nr 4

Elżbieta bloch-bogusławska

Wykrwawienie wskutek urazu wielonarządo-

wego oraz pourazowe uszkodzenie narządów

wewnętrznych stanowiło trzecią pod względem

liczebności przyczynę zgonu. Do wykrwawienia

doszło w wyniku wybuchu materiału pirotech-

nicznego, rany kłutej klatki piersiowej a także

dotyczyło ofiar wypadków komunikacyjnych.

przypadkach jej brak. Dzieci często ulegają

utonięciom w czasie wakacji, zazwyczaj na ką-

pieliskach nie strzeżonych i bez opiekuna. Małe

dzieci częściej ulegają utonięciom niż dzieci

starsze [11, 12]. Dzieci zażywające kąpieli bez

opieki dorosłych są częściej narażone na uto-

nięcie niż dzieci pozostające pod opieką [10].

CDC w swoim opracowaniu dotyczącym utonięć

wyszczególniło pewne sposoby postępowania

w celu zapobiegania utonięciom, skierowane

do kąpiących się i do opiekunów zażywających

kąpieli dzieci [13]. Pozostałe rodzaje uduszeń

gwałtownych należą do rzadziej spotykanych

[1].

Do rzadkości należą także przypadki śmierci

dzieci w pożarze w wyniku ostrego zatrucia tlen-

kiem węgla [1]. Wydaje się, że obecność opieku-

nów w tym czasie może przesądzić o szybkości

wydostania się z niebezpieczeństwa. z drugiej

strony, przy wadliwie działających instalacjach

elektrycznych bądź innych urządzeniach stwa-

rzających ryzyko pożaru, obecność opiekuna

może nie zapobiec wypadkowi. Do wyjątku

należałoby celowe zaprószenie ognia, jednak

nie spotkaliśmy się z taką okolicznością śmierci

dziecka podczas analizy materiału źródłowe-

go.

Liczne opracowania statystyczne donoszą

o wypadkowości wśród dzieci przebywających

w szkole a skutek śmiertelny nie należy do

rzadkości [3, 5]. W powyższym opracowaniu

nie odnotowano przypadku, w którym miejscem

zdarzenia byłaby szkoła, chociaż dzieci w wieku

szkolnym stanowią największą grupę ofiar. jed-

nakże w pojedynczym przypadku do zdarzenia

doszło w przedszkolu. Dziecko zawisło na szaf-

ce, co spowodowało ucisk krawędzi blatu na

narządy szyi [14]. W jednym przypadku ofiarą

była wychowanka Domu Dziecka.

W literaturze i w doniesieniach medialnych

często podkreśla się fakt uczestniczenia dzieci

w pracach rolnych [6, 7]. W analizowanym przez

nas materiale spotkaliśmy się z przypadkami

przygniecenia dzieci przez maszynę rolniczą.

Na dorosłych opiekunach spoczywa obowią-

zek zarówno troski o dziecko, np. wzbronienie

przebywania w pobliżu pracujących maszyn

rolniczych, jak i odpowiedniego zabezpieczenia

urządzeń. bez względu na to czy urządzenia są

w użyciu, czy stoją wyłączone, zawsze grożą

niebezpieczeństwem małym dzieciom. Autorzy

licznych artykułów podają, że nieprawidłowe

zabezpieczenie i przechowywanie sprzętów

należy do dość częstych przyczyn powstawania

wypadków. Narzędzia elektryczne niejednokrot-

tabela V. Liczba ofiar uduszeń gwałtownych.

table V. Number of victims dead by suffocation.

uduszenia gwałtowne

Suffocations

Liczba ofiar

Number of victims

utonięcie / Drowning 15 60%

zatkanie dróg oddechowych

obliteration of air passages

4 16%

zadławienie / Choking 2 8%

ostre zatrucie tlenkiem węgla

Acute poisoning of carbon

monoxide

2 8%

zadzierzgnięcie / Strangulation 1 4%

unieruchomienie klatki / burking 1 4%

ogółem / In general 25 100%

Przerwanie ciągłości rdzenia kręgowego

dwukrotnie było przyczyną zgonu ofiary wypad-

ku komunikacyjnego.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa była

przyczyną zgonu w 6 przypadkach. Do nie-

wydolności krążeniowo-oddechowej doszło

w wyniku: poparzenia, porażenia prądem oraz

przygniecenia.

oMóWIENIE

Do najczęstszych przyczyn zgonów dzieci

zaliczają się urazy mechaniczne, w tym szcze-

gólnie wypadki komunikacyjne. Wyniki te znaj-

dują potwierdzenie w doświadczeniach innych

autorów [2]. Szczególnie dotyczy to dzieci do

7 roku życia, które powodują wypadki przez

nieostrożne wejście na jezdnię i nieprawidłowe

przekraczanie jezdni [5]. Najliczniejsze przy-

padki zgonów dzieci w wieku przedszkolnym

i wczesnoszkolnym odnotowali też Karski [5]

i Dąbek [10].

Wypadkowe uduszenia dzieci zdarzają się

niepokojąco często. znaczną część wśród

nich stanowią utonięcia. Głównym czynnikiem

sprawczym wydaje się być tu niewystarczająca

ostrożność ze strony opiekunów a w skrajnych

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: