WYMIANA TABLIC/DOWODU REJESTRACYJNEGO*
......................................................... .......................,dnia..............r.
(imię i nazwisko)
......................................................... STAROSTWO POWIATOWE
(adres zamieszkania)
..................................................
........................................................
(REGON/PESEL) ..................................................
....................................................... WYDZIAŁ KOMUNIKACJI
(TELEFON KONTAKTOWY)
Proszę o wydanie /wymianę dowodu rejestracyjnego/tablic rejestracyjnych*
pojazdu marki...................................................................nr rejestracyjny.................................................
nr nadwozia/podwozia...............................................................................................................................
z powodu:
a) zmianę miejsca zamieszkanianie powodująca zmiany właściwości miejscowej
b) braku miejsca do dokonania wpisu w dowodzie rejestracyjnym o badaniu
tyechnicznym pojazdu
c) wymianę tablic rejestracyjnych
d) inne.......................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
w załączeniu przedkładam:
1. dowód rejestracyjnypojazdu seriai numer..........................................................................................
2. zaświadczenie z badania technicznego pojazdu.
3. tablice rejestracyjne.
4. karta pojazdu (jeżeli była wydana).
5. aktualne oc pojazdu.
6. dowód osobisty/zaświadczenie o zameldowaniu.
.......................................................
(podpis właściciela pojazdu)
* niepotrzebne skreślić
Martin832011