Wniosek o podjęcie postępowania egzaminacyjnego na stopień nauczyciela mianowanego
…………………………………………. …………………………( imię i nazwisko nauczyciela) (miejscowość i data)…………………………………………… (nazwa szkoły)
………………………………………………
(adres)
Marszałek / Starosta / Prezydent / Burmistrz / Wójt
…………………………………………………….
(imię i nazwisko)
.....................................................................
(pełna nazwa organu prowadzącego szkołę)
Proszę o podjęcie postępowania egzaminacyjnego na stopień nauczyciela mianowanego w związku z otrzymaną w dniu …………………… pozytywną oceną dorobku zawodowego.
W załączeniu:
a) wymiarze zatrudnienia, nauczanym przedmiocie (lub rodzaju prowadzonych zajęć),
b) dacie zatwierdzenia planu rozwoju zawodowego,
c) dacie złożenia sprawozdania z realizacji planu rozwoju zawodowego,
d) uzyskanej ocenie dorobku zawodowego za okres stażu oraz dacie jej dokonania.
..........................................
(podpis nauczyciela)
Iwa.4