KARTA POLOZNICZA.pdf

Pieczątka zakładu

L. ks. głównej

KARTA POŁOŻNICZA

L. ks. oddziałowej

Nazwisko i imię

Data ur. (wiek)

Miejsce zamieszkania

zawód

Adres najbliższej rodziny

leczył się na koszt

Przyjęta do szpitala dnia godz. min. na salę porodową dnia godz. min.

Opuszcza szpital dnia w stanie z dzieckiem w stanie

Leczyła się dni

Rozpoznanie

Pomoc lekarska

WYWIAD

Przebyte choroby, operacje

Krwawienie mies. w roku życia, odtąd regularnie, ile dni co ile dni trwające: skąpe, mierne, obfite, niebolesne,

bolesne Rodziła razy, w tym o czasie przedwcześnie niewcześnie

Ostatni poród przed Roniła razy, w tym samotnie sztucznie ostatni raz przed

Dzieci urodzonych żywo martwo w tym zmacerowanych z wadami rozwojowymi

Zmarło Żyje Przebieg przebytych ciąż, porodów i poronień

Choroby w rodzinie Ogólne warunki bytowe

Stan zdrowia podczas obecnej ciąży (wymioty, krwawienie, upławy, obrzęki, bóle głowy, bóle, przebyte choroby i inne)

Stolec Oddawanie moczu

Ostatnie krwawienie misięczne (od - do) zwykłe, krótsze, skąpsze

Pierwsze ruchy płodu Obniżenie dna macicy

Była pod opieką poradni K od miesiąca ciąży. Ostatnia wizyta w poradni K Była badana przez pochwę,

dnia przez Ruchy płodu: czuje, nie czuje od Wody zachowane, odpłynęły

dnia godz. Dużo, mało, czyste, zielone. Krwawienie, plamienie od

STAN OBECNY

Ciepłota T ętno Ciśnienie krwi wygląd ogólny zachowanie się

budowa kośćca odżywianie typ owłosienia skóra ogniska ropne

Obrzęki żylaki stan uzębienia Badanie fizykalne i ewent. Rtg

Mocz : C gat. Odczyn Białko Cukier Urobilinogen Osad

Krew : grupa Rh OWa Hb Ind Erytr. Leukoc. Obraz

Inne badania

Badanie położnicze bezpośrednio po przyjęciu dnia godzina

Sutki brodawki Macica : kształt wysokość dna

Brzuch: kształt obwód Pierścień skurczowy skurcze

Przepukliny Napięcie w czasie pauzy

Powłoki Bolesność

Miednica:

0 /

wymiar międzykolcowy

Płód:

część przodująca

wymiar międzygrzebieniowy

grzbiet po stronie

wymiar międzykrętażowy

części drobne

sprzężna zewnętrzna

czworobok Michaelisa

Inne pomiary

gdzie L. na min.

Szmer łożyskowy pępowinowy

Tętno płodu:

Stosunek części poprzedzającej do miednicy : n i e u s t a l o n a (ruchoma, balotująca, przyparta, zaklinowana, zbacza na talerz biodrowy lewy,

prawy), u s t a l o n a (we wchodzie, w próżni, w wychodzie).

Badania wewnętrzne: przez odbyt, pochwę dnia godz. min.

Nazwisko, imię i stanowisko badającego (badających)

Wskazania do badania wewnętrznego przez pochwę

Srom Krocze Pochwa

Część pochwowa Ujście zewnętrzne Kanał szyi

Pęcherz płodowy Ujście wewnętrzne

Część poprzedzająca (pępowina, rączka)

Część przodująca nad wchodem, we wchodzie, w próżni, w wychodzie zbacza na stronę prawą, lewą

Położenie główkowe. Szew strzałkowy w wymiarze: poprzecznym, skośnym, prawym, lewym, prostym, bliżej spojenia, bliżej wzgórka kości

krzyżowej. Ciemię małe : po stronie lewej, w osi miednicy, ku przodowi, ku tyłowi, ustawione na wysokości c. dużego, poniżej, powyżej. Ciemię

duże: po stronie lewej, prawej, w osi miednicy, ku przodowi, ku tyłowi.

Ustawienie ust, bródki, nosa, oczodołów

Ustawienie kości czołowych

Położenie miednicowe. Ustawienie kości krzyżowej Przebieg bruzdy międzypośladkowej

Ułożenie części drobnych

Położenie ukośne lub poprzeczne: kąt pachy otwiera się ku stronie

Charakter wydzieliny z kanału rodnego

Data

godz.

min.

Rodzaj badania, wynik oraz podpis badającego i stanowisko

Następne badania w przebiegu ciąży - porodu

Zalecono

Data

godz.

min.

Rodzaj badania, wynik oraz podpis badającego i stanowisko

Zalecono

PRZEBIEG PORODU

Przyjęto na salę porodową dnia godz. min. w stanie ogólnym w okresie porodu

Tętno Temp. Ciśn. krwi Tętno płodu. Skurcze macicy rozpoczęły się dnia o godz.

Pęcherz płodowy pękł , przebito dnia godz. przy rozwarciu Wody płodowe

odpływają. Ilość i wygląd wód płodowych Powikłania w I okresie

Zastosowano

II okres porodu rozpoczął się dnia godz. min. przy stanie rodzącej tętno

temp. ciśnienie krwi tętno płodu skurcze macicz.

Powikłania w II okresie

Zastosowano

Znieczulenie porodu przy pomocy środków farmakologicznych i psychoprofilaktyki. Wynik bardzo dobry, dobry, dostateczny, niedostateczny.

Poród dziecka dnia godz. min. (w przypadku ciąży mnogiej siłami natury, operacyjnie

Poród dziecka dnia godz. min. oznaczyć kolejność dzieci I i II) siłami natury, operacyjnie

Stan rodzącej bezpośrednio po urodzeniu się dziecka

Odpępnienie dziecka godz. min. Łożysko urodziło się dnia godz. min. całe, niecałe,

mechanizmem siłami natury, po lekkim ucisku po zabiegu Credego, wydobyte ręcznie, łyżeczkowano jamę

macicy. Zabieg wykonano w uśpieniu (znieczuleniu bez. Błony płodowe odeszły pozostały

Kontrolę łożyska przeprowadziła położna Sprawdził lekarz

Czas trwania porodu: I okres godz. min. II okres godz. min. III okres godz. min.

Obrażenia dróg rodnych Krwotok - w jakim okresie porodu ilość utraconej krwi

ogółem: (przed odejściem łożyska po odejściu łożyska ).

Uwagi dotyczące przebiegu porodu (podać szczegółowo powikłania, jakie, w którym okresie porodu, moment stwierdzenia (data, godz., min.)

stan rodzącej, płodu, w jakim okresie podano krew, płyny krwiozastępcze, pochodne (jakie i ile) w ml.

}

(nazwisko i imię)

Powikłania w okresie poporodowym - po odejściu łożyska (2 godziny)

(podpis położnej obsługującej poród)

(podpis lekarza obecnego przy porodzie)

NOWORODEK

POPŁÓD

Liczba płeć ciężar g Łożysko: ciężar g, wymiary x

długość cm, wymiary Si cm

Kształt

1. Donoszony (2501 g i więcej) 2. Niedonoszony (1001 - 2500 g)*)

Nieprawidłowości

żywy, w stanie dobrym, w zamartwicy*)

dodatk. łożyska

cucony (jak)

docucony po min., pierwszy oddech po min.

krzyk po min., następny oddech po min.

(niedocucony, martwy, zmacerowany*).

Pępowina : długość cm, przyczepienie środkowe, odśrodkowe,

przybrzeżne, błoniaste*), skręty liczne, rzadkie*) węzły

prawdziwe, fałszywe*).

Błony płodowe prawidłowe, grube, cienkie*), miejsce pęknięcia

Szerokość barku cm. Obwód głowy cm.

Umiejsc. obrzęku porod. Obrażenia porodowe

3. a) Niewcześnie żywo urodzony (601 - 1000 g) - z oznakami życia

i przeżył 24 godz., b) niezdolny do życia (601 - 1000 g) - bez oznak

życia lub nie przeżył 24 godz.*).

(podpis lekarza obecnego przy porodzie i sprawdzającego łożysko)

4. Płód niezdolny do życia (301 - 600 g) g

Wady rozwojowe

z oznakami życia

bez oznak życia

(podpis położnej przyjmującej poród i sprawdzającej łożysko)

Data

Powikłania w czasie porodu, pomoc operacyjna (wskazania, rodzaj zabiegu,

opis zabiegu i ewentualnych powikłań) i przebieg połogu

Zalecenia

*) niepotrzebne skreślić

OŚWIADCZAM, że zostałam

poinformowana o możliwości

złożenia w depozycie Dyrekcji

wartościowych przedmiotów,

biżuterii i pieniędzy.

Zgadzam się na proponowaną operację oraz wszelkie

zabiegi, które w czasie pobytu w szpitalu mogą okazać

się konieczne.

(podpis lekarza oddziału położniczego)

(data)

(podpis pacjentki)

Mz/Szp-14

zlec. 428/99

tel./fax (033) 499 00 30, www.remi.com.pl

(podpis pacjentki)

(podpis ordynatora oddziału)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: