Przeciwdepresyjne
Nastrój, naped, usuwają, lęk, niepokój, zaburzenia rytmów biologicznych. Głównie działanie na przekaźnictwo 5-HT i NA. TLPD – centralna rola amitryptylina (silniej uspokajająco, przeciwlekowo), imipramina (silniej odhamowująco, niezbyt duży lęk), klomipramina, przeciwlękowo i uspokajająco – doksepina i trimipramina (słabiej na nastrój, w zesp. Lękowo-depresyjnych). Niektóre z leków maja aktywne metabolity. Depresje, można raz dziennie.
Przeciwwskazania: jaskara, zaburzenia rytmu serca, chns, bezpośrednio po zawale, nadczynność tarczycy, ch. Adisona, zespoły depresyjne z zaburzeniami świadomości, zatrucia.
Nieporządane i powikłania: u większości na początku – senność, niepokój, bezsenność, zaburzenia koncentracji, upośledzenie pamięci, wysychanie błon śluzowych, akomodacja, rr, niestrawność, nudności, zaparcia, przyrost masy, utrudnione oddawanie moczu, obniżenie potencji, bóle i zawroty głowy, skórne. Powikłania: lek, niepokój, podniecenie, zaostrzenie objawów psychotycznych, zaspół antycholinergiczny, zmiana fazy, zespół abstynencyjny przy dłuższym stosowaniu. Napady drgawkowe, drżenie, mikronie, sporadycznie dyskinezy i parkinsonowskie, duże zmiany RR, tachy, migotanie, Unikać w I trymestrze….
Najpoważniejsze zatrucia tymi lekami(TLPD) ze wszystkich psychotropowych(tox dawka często tylko 3-5 x większa od terapeutycznej). Obraz: przymglenie, majczenie, śpiączka atropinowego typu, zaburzenia rytmu, drżenie, mioklonie, napady padaczkowe. Leczenie fizostygmina i b-lityki,dializa.
Można dołączać małe neuroleptyku(chlor, lewom) w depr. Psychotycznej średnie neuroleptyku(pernazyna, lewomepromazyna).
SSRI: łagodne i średnio nasilone stany depresyjne, z niewielkim lękiem, dystymia, zaburzenia lękowe, bulimia, może ambulatoryjnie, lepiej tlerowane i bezpieczniejsze, przeciwwskazana: ciąża, krmienie, parkinsonizm, wątroba, nerki, depresja psychotyczna, uważać na fluoksetynę gdy lęk i myśli samobójcze. Niepożądane: ppok, ubytek masy, bóle głowy, mdłości, bezsenność, zaburzenia potencji, ejakulacji, Zatrucia żadko. Początkowo nie powini prowadzić.
SSNRI: wenlafaksyna i milnacipran(serotonina i noradrenalina)
IMAO-A: moklobemid odhamowujący, podobne niepożądane jak w SSRI
Mianseryna, wiloksazyna, tianeptyna
Lit, karbamazepina, kwas walproinowy
Gdy dwubiegunowa:
Stabilizatory, czasem neuroleptyki, wskazania gdy 2 epizody w tym jedna mania, bo ryzyko nawroty prawie 100%, też w schizoafektywnej. Najpierw Lit chyba że pwsk.,(narki, trczyca, krążenie, wodno mineralna) badania przed stosowaniem, zwykle dodajemy do neuroleptyku w manii lub pdepr w depresji. 20% nie opowiada na lit. Na pewno profilaktykabezterminowa gdy ciężnie zaburzenia dwubiegunowe. Jeśli nie skuteczny to karbamazepina, można połączyć.
Jednobiegunowa:
Średnio 6 miesięcyepizod, stosujemy leki 3-4 miesiące po, poprawie klinicznej, zapobiega relapse to consolidation, jeśli po bezobjawowym 6 miesięcy to nawrót. Gdy 2 nawroty to profilaktyczne??? Imipra, amitrypt, fluokse, fluwoksa, - co najmniej 5 lat, w dystymia u większości pacjentów wskazania do profilaktyki długotrwałej,
BZD:
Ostre postaci lęku, wspomagające w depresji, psychozach, stan padaczkowy, nasenne krutko
Przeciwwskazane: miastenia, podeszły wiek, ciąża, niewydolność krążenia, zatrucie alkoholem.
Niepożądane: znużenie, senność, ataksja, zawroty głowy, zaparcie, spadki ciśnienia, może zwiotczenie mięśni, zaburzenia pamięci, mogą też paradoksalne objawy. Gdy nagle odstawione to może do abstynencyjnego: lek, pobudzenie, naięcie, zaburzenia snu, ppok, niekiedy napady drgawkowe, objawy neurologiczne.
Przeciwparkinsonowskie:
Też wpływ euforyzujący, mogą do uzależnienia, wszystkie działanie cholinolityczne.
Stosowane ch. parkinsona zespoły parkinsonowskie różnego pochodzenia, wczesne dyskinezy, nie w późnych dyskinezach i akatyzji.
Uboczne: cholinolityczne – suchość , akomodacja, zatrzymanie moczu, zaparcie, może ośrodkowy z. cholinolityczny.
Przeciwwskazania: jaskra, ch serca, wątroby, nerek, nie z tiorydazyną klozapiną i innymi silnie cholinolitycznie – też TLPD.
zaosna2109