Psychiatria  W4    08.01.2006  

Otępienie i charakteropatia.

Otępienie (dementia) jest to splot objawów, które są czynnikiem morfologicznych zmian układu nerwowego.

Objawy otępienia:

·         zaburzenia pamięci

·         pogorszenie sprawności intelektualnej

·         zaburzenia orientacji

·         zdolność uczenia się

·         spadek krytycyzmu

Przyczyny otępienia:

·         Samoistne - choroby zanikowe centralnego układu nerwowego (np. choroba Pika)

·         Naczyniowe - podwyższony cholesterol, trójglicerydy, zwężenie naczyń doprowadzających krew do mózgu.

·         Pourazowe

·         Guzy mózgu, padaczka

·         Przewlekłe używanie substancji psychoaktywnych

·         Zatrucie (rtęć, ołów)

Ø                  Częstość otępienia jest proporcjonalna do wieku. Im człowiek starszy tym większe szanse na otępienie.

Do objawów otępienia często dołączają się zaburzenia nastroju urojeniowe, lękowe, zaburzenia świadomości.

Charakteropatie – zmiany osobowości i zachowania mające podłoże organiczne.

Leki psychotropowe

Leki psychotropowe:

1. Leki antypsychotyczne /neuroleptyki
2. Leki p/depresyjne
3. Leki p/lękowe, uspokajające
4. Leki nasenne
5. leki inne

Leki antypsychotyczne / neuroleptyki

Zostały wprowadzone do psychiatrii w latach 50 do dziś używane na całym świecie- pomimo I generacji.

Ø      Neuroleptyki różnią się siłą działania, budową chemiczną, długością działania, objawami ubocznymi.

Wskazania:

·         Schizofrenia

·         Psychozy schizofreniczne

·         Paranoja

·         Stany maniakalne

·         Otępienie

·         Osoby niedorozwinięte

·         Pobudzenie

·         Demencja

·         Pobudzeni imbecyle

·         Działanie p/wymiotne

Objawy uboczne:

·         Neuropsychiatryczne: nadmierne uspokojenie, sedacja, drgawki, majaczenie, akatyzja (niemożność usiedzenia na miejscu), polekowy zespół Parkinsona (zaburzenia równowagi między NA-A)

Inne powikłania:

·         spadki ciśnienia

·         pogorszenie czynników wątrobowych

·         zmiany hematologiczne

·         kołatanie serca

·         otyłość

·         kłopoty seksualne

·         zmiany skórne i pigmentacyjne

Preparaty:

Fenactil, Haloperidol, Promazyna, Rispolet, Klozapina, Triperidol.

Leki przeciwdepresyjne

Wprowadzone 40 lat temu i do dziś używane. TLPD – trójpierścieniowe, trójcykliczne.

Preparaty:

Amitryptlina, Imipramina, Nortryptylina, Doksepina.

Ø      Efekt działania tych leków po 2-3 tygodniach. Jeśli postawiona była prawidłowa diagnoza i minęło 5 tyg. Bez efektu poprawy lek należy zmienić.

Objawy uboczne:

·         Suchość w ustach, nosie

·         Zaparcia

·         Problemy seksualne

·         Kołatanie serca

·         Senność

·         rzadko drgawki

·         majaczenia

·         zmiany w  sercu

·         kardiotoksyczność.

Wskazania:

·         Depresja endogenna, somatogenna, psychogenna.

·         Zespoły natręctw

·         Moczenie nocne

II generacja

·         Prozac, Fluwoksamina (wprowadzone w latach 80)- mniejsza toksyczność, wygodniejsze w dawkowaniu

Objawy uboczne: ze strony układu pokarmowego (mdłości, nudności), zaburzenia seksualne.

Leki przeciwlękowe (anksjolityki)

Preparaty:

Relnanium, Oksazepam, Lorafen, Signopam,. Diazepam, Dormicum.

Działanie:

·         uspokajające, p/lękowe, p/drgawkowe, nasenne (w większych dawkach).

Ø                                           Wywołują efekt działania od razu.

Ø                  Ryzyko uzależnienia po długotrwałym stosowaniu. Po pewnym czasie tracą działanie i wzrasta tolerancja.

P/wskazania:

Rzadka choroba- miastenia, ciężkie stany fizyczne.

Leki nasenne

·         Pochodne benzodiazepiny, Nitrazepam, bezpieczne, skuteczne, szybki efekt.

Inne leki

·         Anitol, Esperal, leki naczyniowe, leki padaczkowe (węglan litu), karbamazepina, hamujące aldehyd octowy.