WZÓR NR 37

Wrocław, dnia ...........................

Imię, nazwisko,                                         

dokładny adres zamieszkania

                                    Sąd Apelacyjny  we Wrocławiu

             Wydział II Karny

                                   za pośrednictwem

                                       Sądu Okręgowego we Wrocławiu

             Wydział III Karny  

APELACJA

od wyroku Sądu Okręgowego we Wrocławiu Wydział III Karny                       z dnia............sygn. akt............................

Zaskarżam w ...... ( podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy           w części)  wyrok Sądu Okręgowego we Wrocławiu z dnia   .......   sygn. akt  ......    .

Wyrokowi zarzucam ............  ( przedstawić zwięzłe zarzuty).

Wnoszę o........     ( wpisać: zmianę lub uchylenie wyroku, z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia).

Uzasadnienie

......................................................................................................................

                                                  własnoręczny podpis

                                                  .........................................

Załączniki:

odpis apelacji w tylu kopiach ile jest stron przeciwnych + 1 dodatkowy odpis.