1
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Blood preasure (BP)
Najczęściej kardiolodzy spotykają się z:
- chorobą wieńcową
- nadciśnieniem tętniczym (ok. 4 mln osób)
Pomiar ciśnienia tętniczego – przeprowadzenie badania w warunkach standardowych czyli w spoczynku, po minimum 5-minutowym wypoczynku w pozycji siedzącej. Nie może być przeprowadzany u osoby po 3 kawach, po wysiłku, np. bieganie po schodach. Przeprowadzamy aparatem rtęciowym albo sprężynowym; nie elektronicznym.
Technika:
metoda Korodkowa Rivaroczi (pomiar metodą pośrednią)
· mankiet nad zgięciem łokciopwym 1,5 cm nad pachwiną,
· pompujemy powyżej zakłądanej wartości ciśnienia tętniczego, zdrowa osoba do 170 mmHg, potem delikatnie spuszczamy powietrze,
· w momencie kiedy usłuszymy pulsowanie – ciśnienie skurczowe, a kiedy ustanie – ciśnienie rozkurczowe.
pomiar bezpośredni – metodą krwawą; wprowadzenie cewnika z czujnikiem. Metoda bardzo dokładna.
Norma ulega zmianie, kryteria rozpoznania choroby nadciśnieniowej są coraz bardziej ostre.
Norma: wytyczne podane przez Międzynarodowy Komitet Nadciśnienia Tętniczego – 130/85 (powyżej to nadciśnienie)
Ciśnienie prawidłowe wysokie (ciśnienie graniczne, ciśnienie ryzyka – jest jeszcze prawidłowe): 130-139/85-89
Stopnie nadciśnienia tętniczego:
IO 140-159/90-99
IIO 160-169/100-109
IIIO 170/110
Wystyarczy że jedno ciśnienie jest podwyższone (skurczowe lub rozkurczowe) i mamy nadciśnienie.
1. ze względu na mechanizm powstawania
a) pierwotne – do końca nie wiadomo jaka jest przyczyna
b) objawowe – kiedy np. mamy chore narządy np. przy guzie nadnerczy
Chormony podnoszące ciśnienie: hormony kory nadnerczy: sterydy, mineralokortykosterioidy
180/30 – wada zastawki aortlnej
Np.: guz kory nadnerczy – choroba Kuszinga, guz nadnerczy (produkuje wówczas zbyt duże ilości katecholamin co podwyższa ciśnienie?), przysadki
Koarktacja, niedomykalność aortalna – nadciśnienie wtórne
Wady (choroby) nerek - nadciśnienie
Nadciśnienie objawowe bo towarzyszy jakiejś chorobie.
Leczenie: np. przy koarktacji – jej usunięcie to zmniejszenie nadciśnienia, ale tylko przy nadciśnieniu wtórnym
Nadciśnienie pierwotne – nie wiadomo z jakiej przyczyny
Leczenie: do końca życia, leczenie objawowe
Problem zostaje do końca życia
Nawet 25-latki mają NT pierwotne
Konsekwencje zaniechania leczenia są ciężkie
Klasyfikacja NT pod względem powikłań (WHO)
IO chory z NT ale nie ma powikłań narządowych
IIO chory z NT i mają powikłąnia serfcowe (przerost lub przciążenie LK)
IIIO powikłania narządowe (serce chore i inne narządy)
Zmiany w naczyniach obwodowych możemy oglądać, mamy miejce w ciele w którym bez uszkadzania organizmu możemy zobaczyć tętnicę – jest to dno oka, na siatkówce (mamy na wierzchu tętnice i żyły), bez konieczności wchodzenia do środka.
Dlaczego należy rozpoznawać i leczyć nadciśnienie:
Populacja osób z NT narażona jest na różne złe sytuacje, w tej populacji zdarzają się częściej pewne zdarzenia chorobowe: NT jest jednym z czynników ryzyka miażdżycy, choroba wieńcowa występuje 3 razy częściej w populacji NT niż w populacji bez NT
Powikłania przewlekłe NT:
· udar mózgowy (4 razy częściej)
· niewydolność serca (niewydolność krążęnia)
· choroba wieńcowa
Mogą się też zdarzyć sytuacje dramatyczne, ciśnienie może skoczyć do 250/150 – wówczas kryza nadciśnieniowa
Wartość przełomu nadciśnieniowego 220/120 (taki ktoś ma długi wywiad, rozwija się miażdżyca, naczynie może nie wytrzymać i może pęknąć) mamy w naszym organiźmie mechanizmy obronne : splot kicelbacha w nosie – wentyl bezpieczeństwa w naszym organiźmie, miejsce gdzie naczynie może pęknąć, krew może się wylac bez konsekwencji (gdy ciśnienie wzrośnie splot kicelbacha pęka, krew się wylewa i ciśnienie spada).Pękają też naczynia w spojówkach ale tu nie jest już tak dobrze, wynaczyniona krew może spowodować groźne powikłąnia.
W kryzie nadciśnieniowej może dojść do obrzęku płuc (komora nie zdoła wyrzucić tak dużej ilości krwi)
Powikłania kryzy nadciśnieiniowej:
· zawał mięśnia sercowego
· udar mózgu
· obrzęk płuc
leczenie: trzeba szybko obniżyć ciśnienie
· nitrogliceryna pod język – działa rozluźniająco na naczynia (0,5 tabletki za 3 min 0,5 tabletki i za 5 minut 0,5 tabletki kontrolując ciśnieni aby nie przedobrzyć); działa przez 2 minuty
· silnie działające leki moczopędne – furosemid iv, im, tabletki (aby usunąć płyn z organizmu)
· gdy chory jest nieprzytomny – udar mózgowy, wówczas tylko leki moczopędne (aby zmniejsyć płyn w łożysku naczyniowym, aby nie było za dużo w mózgu, bo wówczas ucisk na mózg i zgon: manitol, sterydy – leki p/obrzękowe)
medicine