Wniosek o wydanie uprawnień pilota wycieczek.doc

WNIOSEK

1/ o nadanie uprawnień pilota wycieczek *

2/ o nadanie uprawnień przewodnika turystycznego *

I. DANE OSOBOWE KANDYDATA

1   Imię i Nazwisko          

2        

Nazwisko rodowe          

3           



Imiona rodziców          

4        Data i miejsce urodzenia          

5      

Adres zamieszkania                        

6.Adres do korespondencji

Telefon          

7.Wnoszę o nadanie uprawnień          

(wpisać rodzaj uprawnień)

na obszar          

(miejscowość, data)              (podpis wnioskodawcy)

* niepotrzebne skreślić

II. Załączniki:

1.      Dokument potwierdzający wykształcenie (średnie lub wyższe)

2.     

Zaświadczenie o odbytym szkoleniu i praktyce

3.           

Dokument potwierdzający stan zdrowia : świadectwo lekarskie (wystawione w trybie badań lekarskich pracowników) potwierdzające stan zdrowia umożliwiający wykonywanie funkcji pilota wycieczek lub przewodnika turystycznego (określające datę następnego badania)

4.           

Świadectwo zdania egzaminu wydane przez

5.           

Trzy / 3 / fotografie (30 x 40 mm).

* niepotrzebne skreślić

OŚWIADCZENIE O NIEKARALNOŚCI

Oświadczam, że nie byłem(am) karany(a) za przestępstwa umyślne lub inne popełnione w związku z wykonywaniem funkcji przewodnika turystycznego lub pilota wycieczek.

ZGODA NA UDOSTĘPNIENIE DANYCH

Wyrażam   zgodę  na  przetwarzanie,   udostępnianie   i   publikowanie   moich   danych osobowych (str. 1 pkt. 1, 4, 6 i 7) w celach promocyjnych oraz naukowo - badawczych.

Prosimy o pełne udokumentowanie wniosku. Brak któregokolwiek z załączników uniemożliwi jego rozpatrzenie.

(Na wniosek należy nakleić znaczek opłaty skarbowej w wysokości 5 zł., a na każdy z załączników za 0,50 zł.)