............................................ ......................, dnia ............. r.
(imiê i nazwisko pracownika)
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
Wniosek o wyp³atê nagrody jubileuszowej
Na podstawie ......................... (uk³adu zbiorowego pracy - zak³adowego/ponadzak³adowego lub regulaminu wynagradzania lub innych przepisów szczególnych) zwracam siê z proœb¹ o wyp³acenie mi nagrody jubileuszowej za ............. lat pracy. Informujê, i¿ z dniem .............. up³yn¹³ mi okres ............. lat zatrudnienia (³¹cznie z okresami zaliczanymi na podstawie obowi¹zuj¹cych pracodawcê przepisów).
..................................................... ...........................................
(data i podpis pracodawcy lub (podpis pracownika)
innej upowa¿nionej osoby)
orfeusz15