Seminarium
Nieprawidłowy czas trwania ciąży
259-303 dni ® taki jest prawidłowy czas trwania ciąży.
Według teorii Negalego rodzi około 5% kobiet.
Do końca 22 tyg. ciąży mówimy o poronieniu – gdy masa dochodzi do 500g:
do 16 tyg. ciąży – poronienie wczesne,
17-22 tyg. ciąży – poronienie późne.
Od końca 22 tyg. ciąży do 259 dnia ciąży ® to poród przedwczesny.
Poronienie ® urodzony płód nie jest zdolny do życia poza łonem matki. W 90% za śmiertelność okołoporodową odpowiada wcześniactwo.
W Polsce poród przedwczesny występuje w przypadku ok. 10% porodów (6-7% w Krakowie). Najniższy % porodów przedwczesnych ma Holandia – niecałe 3%. Dlaczego? Bo jeśli wystąpią tam jakiekolwiek wątpliwości – ciąża zostaje przerwana. Występuje więc selekcja ciężarnych. W przypadku Szwecji – 4% (wymagają 16 wizyt u lekarza w czasie ciąży), Niemcy 6% (6-8 wizyt). W Zakopanem - porodów przedwczesnych, gł. u przyjezdnych.
Pacjentka z zagrażającym porodem przedwczesnym w 32 tyg. ciąży:
- zbadać szyjkę macicy, czy nie odpłynął płyn owodniowy;
- położyć do łóżka ® spokój; w 50% przypadków czynność skurczowa mija;
- jeśli nadal skurcze co 10-15 minut:
§ roztwór 9,5% etanolu i.v. 7,5-15 ml/kg przez 2 godz, potem 1,5ml/kg 6-10 godz. dawka podtrzymująca – u 70% kobiet następuje przerwanie akcji skurczowej;
alk. etylowy ® hamuje uwalnianie oxytocyny
§ MgSO4 (siarczan magnezu) ® repolaryzacja komórek ® hamowanie kurczliwości, ¯ Ca wewnątrzkomórkowego;
10g/d – dawka jednorazowa, następnie podtrzymująca 15-20mg/100ml – może nastąpić zatrzymanie krążenia, oddechu;
W ciąży występuje tendencja do hipomagnezemii – podawać profilaktycznie 10 g/dz (?).
§ antyprostaglandyny; aspiryna ® może wywołać np. nadciśnienie płucne u noworodka, hiperbilirubinemię, wylewy krwi do nadnerczy;
§ b-mimetyki ® cAMP ® miometrium ® relaksacja mięśni macicy;
Partusistan p.o., i.v.
Fenoterol p.o.
Salbupal
Prepar - 3´40mg co 8 godz, bardzo skuteczny, stosowany szeroko w USA, mało skutków ubocznych
Udaje się na 5-7 dni wyciszyć czynność skurczową.
U płodu:
- tachykardia;
- wtórne zaburzenia krążenia w nadnerczach, mózgu;
- hipoglikemia;
- hipokalcemia;
- hipotonia.
U matki:
- hipotensja ze spadkiem rzutu;
- arytmie;
- hiperglikemia;
- drżenia, uderzenia gorąca, lęk;
- hipokaliemia;
- obrzęk płuc.
Predyspozycje:
- ciąża wielopłodowa;
- przewodnienie matki;
- ukryte choroby serca.
Przy rozpoczęciu leczenia:
¨ wywiad dotyczący układu krążenia, EKG;
¨ K+ gdy niski ® najpierw wyrównać;
¨ nie stosować Ca z b-mimetykami.
Przewciwwskazania:
- nadczynność tarczycy;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zwężenie aorty;
- unikać przewodnienia – 1,5 l płynu na dobę nie przekraczać w płynach infuzyjnych.
W 80% jesteśmy w stanie przewidzieć, czy będzie konieczne cięcie cesarskie.
Poród naturalny z położenia podłużnego miednicowego u pierwiastki drogami natury – o 10% większa urazowość płodu w porównaniu z położeniem podłużnym główkowym.
Średnia masa ciała ® ♂ - 3400g, ♀ - 3300g.
Dojrzałość płodu
Określamy ją:
- metodami nieinwazyjnymi;
- metodami inwazyjnymi ® amniopunkcja;
Równolegle wykonać kilka oznaczeń. Najbardziej rozpowszechniona metoda – stężenie Ca:
śr. w ciąży niedonoszonej 2,2 mmol/l
w ciąży donoszonej 1,9-1,95 mmol/l
Inne:
- potas K+ 4,35-4,9 mmol/l – płód dojrzały;
- enzymy: a-galaktozydaza,
dehydrogenaza mleczanowa,
- fosfolipidy i kwasy tłuszczowe;
- lecytyna/sfingomielina 2 – płód dojrzały;
- fosfatydyloglicerol;
- test spienienia = test Clemensa
ilość surfaktantu w płynie owodniowym ® ¯ jego napięcie powierzchniowe ® ¯ czas utrzymywania się piany; jeśli mało surfaktantu ® wstrząsanie NIE doprowadza do powstania piany.
- test zmętnienia - zmętnienia w miarę rozwoju ciąży, w ostatnich dniach ciąży warstwa naskórka ulega złuszczeniu; kolor wodojasny + mętny ® płód dojrzały;
- barwienie elementów morfotycznych płynu owodniowego, które zawierają tłuszcze – barwią się na kolor pomarańczowy:
50% komórek pomarańczowych ® ciąża donoszona,
80% komórek pomarańczowych ® płód dojrzały;
Metody nieinwazyjne
USG – wykonać w czasie trwania ciąży ok. 3 razy: na początku ciąży – ok. 22 tyg. – oraz ok. 36 tyg.. Jeśli istnieje taka potrzeba, można takich badań wykonać więcej.
Ocena:
- biometria płodu ® BPD = wymiar dwuciemieniowy
obwód głowy, brzuszka
długość kości udowej;
- test biofizyczny – ruchy oddechowe, stopień napięcia mięśni;
- łożysko – stopień dojrzałości 0,1,2,3;
- index płynu owodniowego.
j.salagan