..........................., dnia .............................

Urząd Skarbowy

w ....................................................

Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych

Wnioskodawca: ........................................

                          .........................................

Wniosek o zaniechanie w całości poboru podatku dochodowego

Wnoszę o zaniechanie w całości poboru podatku dochodowego za miesiąc ...............................

.......................................................................................................................................................

Uzasadnienie

W uzasadnieniu należy udowodnić, że pobranie podatku zagraża ważnym interesom podatnika a w szczególności jego egzystencji. Ponadto należy załączyć dowody w sprawie.

Z wnioskiem można wystąpić gdy zobowiązanie podatkowe już istnieje

              ................................................................................

                           (podpis wnioskodawcy)