6.11.08
Rola położnej w opiece nad kobietą z ciążą zagrożoną.
Krwawienia w ciąży
Przyczyny w I połowie
· Poronienie
· Ciąża pozamaciczna
· Zaśniad Groniasty
· Nabłoniak kosmówkowy
Przyczyny w II połowie
· Łożysko przodujące
· Przedwczesne odklejenie się łożyska prawidłowo usadowionego
Poronienie – wydalenie z jamy macicy jaja płodowego do 22 tygodnia ciąży.
Przyczyny:
· Ze strony kobiety
· Ze strony płodu i łożyska
· Zewnątrzpochodne czynniki uszkadzające
· Czynniki immunologiczne
· Czynniki psychiczne.
Mechanizm
· Jednoczasowe – zupełne
· Dwuczasowe – niezupełne
Postacie poronienia:
· Poronienie zagrażające
· P. rozpoczynające się
· P. w toku
· P. zupełne
· P. niezupełne
· P. zatrzymane
Plan opieki:
Zapewnienie spokoju i odpoczynku, reżim łóżkowy ( aż do 1 – 2 dni po ustąpieniu objawów); kontrola plamienie lub krwawienia ( zbieranie podpasek, liczenie zużytych, określenie czy się nasila czy zmniejsza); kontrola i ocena stanu ogólnego; ocena dobrostanu płodu; ocena stanu psychicznego; pobieranie materiałów do Bad. Labor.; podaż leków hormonalnych; zapewnienie wygodnego ułożenia, pomoc przy czynnościach higienicznych; dieta wysokobiałkowa, wysokowitaminowa itp.; udzielenie porad o oszczędzają cym trybie zycia.
Poronienie w toku resztki po poronieniu niezupełnym wymagają instrumentalnego usunięcia jaja płodowego.
Ciąża ekotopowa – rozwijająca się poza jama trzonu macicy.
Rodzaje:
· Ciąża jajnikowa
· C. brzuszna
· C. jajowodowa ( Bańkowa, Cieśniowa, Śródmiąższowa)
· C. szyjkowa
Plan opieki; Zapewnienie spokoju, kontrola parametrów, przygotowanie pacjentki do badań, do zabiegu, opieka po zabiegu
Ciążowa choroba trofoblastyczna ( wiele postaci)
· Zaśniad groniasty
· Z. G. inwazyjny
· Rak trofoblastu
Nabłoniak kosmówkowy – bardzo złośliwy rozrost tkanki kosmówkowej o gwałtownym przebiegu.
Krwawienia w II poł. Ciąży:
Łożysko przodujące – umiejscowione w dolnym odcinku macicy nad ujściem wewnętrznym lub w bezpośrednim jego sąsiedztwie przed częścią przodującą płodu.
· Ł. P. całkowicie
· Ł. P. częściowo
· Ł. P. brzeżnie
· Ł nisko usadowione
Objawy: krwawienia z dróg rodnych bez dolegliwości bólowych, wyst. Po 28 tygodniu ciąży lub na początku porodu. Macica miękka. Płód w nieprawidłowym położeniu.
Bad. Przez pochwę jest p/wskazane ze względu wystąpienia krwotoku.
Plan opieki: bezwzględne leżenie, spokój psychiczny, założenie wkłucia, dokumentacja, dokładny wywiad położniczy, ocena stanu płodu, stan ogólny, zapis KTG, wykonanie zleceń lekarskich, pobieranie materiałów do badań, przygotowanie preparatów krwi, edukacja pacjentki, pomoc przy czynnościach higienicznych, przygotowanie do zakończenia ciąży.
Przedwczesne oddzielenie łożyska – częściowe lub całkowite oddzielenie się łożyska od ściany macicy przed urodzeniem płodu.
Objawy: zwiększone napięcie macicy, ciągły ból w podbrzuszu i okolicy krzyżowej, krwawienie, objawy niedotlenienia płodu, pogarszający się stan ogólny.
Plan opieki => jak wyżej + gotowość bloku operacyjnego
Nadciśnienie indukowane ciążą PIH (gestoza EPH)
Podział
1) N. indukowane ciążą rozwija się w następstwie ciąży od 20 tyg. I cofa się po porodzie:
a) N. izolowane bez białkomoczu i obrzęków
b) N. z białkomoczem i obrzękamy
c) Rzucawka
2) N. przewlekłe
3) N. przewlekłe z nakładającym się PIH ( nakładający się stan przedrzucawkowy lub rzucawka)
Główne objawy: obrzęki, białkomocz, nadciśnienie è EPH
N. o przebiegu łagodnym
RR > 140/80mmHg a < 160/100mmHg
Białkomocz > 0,5g / 24h
Obrzęki – przyrost masy ciała > 500g/ tydzień w III trymestrze
N. o przebiegu ciężkim
RR > 160/100mmHg
Białkomocz > 0,5 g
Obrzęki
Kreatynina > 1,2 mg%
Oliguria, Małopłytkowość
Profilaktyka PIH !!!!!
Czynniki predysponujące
· Pierwiastki
· Czynnik dziedziczny
· Ciąża wielopłodowa
· Ch. Trofobalstyczna
· Kobiety chore na nerki i cukrzycę
Opieka: częste wizyty w poradni, dokładny wywiad, kontrola parametrów, osena stanu płodu, zwolnienie z pracy zawodowej, edukacja
Kontrola parametrów stanu ogólnego i pomiar ciśnienia co najmniej 4 razy dziennie.
Dieta wysokobiałkowa, ograniczyć sól, uzupełnić witaminy, minerały. Kontrola masy ciała, białkomocz.
Obserwacja pacjentki pod kątem rzucawki. Dobowa zbiórka moczu
Eliminacja czynników stresogennych, zapewnienie intymności, kontakt z rodziną.
Rzucawka – zespół objawów stanu przedrzucawkowego połączony z napaden drgawek toniczno – klonicznych.
Rz. Ciążowa
Rz. Porodowa
Rz. Połogowa
Okresy:
· Objawów wstępnych
· Skórczów tonicznych
· Skurczów klonicznych
· Śpiączki
Plan opieki: ochrona przed urazami mechanicznymi, podaż leków, udrożnienie dróg oddechowych, intensywny nadzór medyczny, dokumentacja, właściwa pozycja w łóżku ( na plecach, głowa do boku, zabezpieczenie języka), założenie cewnika do pęcherza, kontrola diurezy.
Zespół HELLP - powikłanie stanu przedrzucawkowego ( hemoliza, małopłytkowość, wzrost poziomu enzymów wątrobowych.
madzialena.85