Traumatologia sadowo - lekarska.doc

TRAUMATOLOGIA  SADOWO – LEKARSKA.

4

Obrażenia wywołane narzędziami ostrymi:

·        Rany  zadane narzędziami ostrymi dzielimy na:

·        Rany kłute,

·        Rany cięte,

·        Rany rąbane,

·        Rany powstałe  w trakcie zabiegów  leczniczych lub diagnostycznych,

Rany kłute:

·        Powstają w następstwie  zadziałania narzędzi podłużnych kończystych,

·        W obrębie  obrażenia  wyróżnia się:

·        Otwór wkłucia,

·        Kanał wkłucia,

·        Długość kanału  jest większa niż długość rany w skórze ,w miejscu wniknięcia narzędzia,

·        Brzegi typowej rany kłutej są gładkie, bez otarć naskórka i sińców,

·        Wielkość  i kształt rany kłutej  na skórze zależą od cech ostrza i rodzaju noża ,kierunku z jakiego zostało zadane pchnięcie, biegu ostrza w ranie, ewentualnie od ruchów  wykonywanych przez ofiarę, stanu napięcia  lub rozluźnienia skóry,

Rany cięte:

·        Pochodzą od różnego rodzaju narzędzi ostrych np.: noże ,nożyki do golenia, nożyczki, sierpy, kosy, odłamki szkła, blachy,

·        Narzędzia te  powodują  w miejscu  zadziałania  przerwanie ciągłości tkanek  o linijnych ,równych brzegach i gładkich ścianach,

·        Długość ran  jest większa od szerokości i głębokości,

·        Wzdłuż linii działania narzędzia , jeśli tworzą się fałdowania skóry ,brzegi rany mogą  mieć wygląd  zygzakowaty lub schodkowaty,

·        Oddalenie brzegów rany zależy od ułożenia włókien elastycznych,

·        Kąty rany ciętej są ostre,

·        Przyczyny zgonów  w następstwie ran ciętych mogą być:

·        Uszkodzenia dużych naczyń – krwotok – śmierć z wykrwawienia,

·        Zator powietrzny w sercu i naczyniach płucnych,

·        Uduszenie się w skutek aspiracji krwi do dróg oddechowych,

Rany rąbane:

·        Narzędzia: szable, miecze, siekiery, topory, tasaki, noże kuchenne,

·        Narzędzie działa z dużą siłą w jedno miejsce,

·        Posiadają cechy ran ciętych,

·        Kształt rany jest prostolinijny lub wrzecionowaty,

·        Brzegi  gładkie i równe przekrój poprzeczny klinowaty,

·        Przy skośnym  zadziałaniu siły urazu mogą powstawać rany płatowe,

Obrażenia  spowodowane narzędziami tępymi:

·        Otarcia naskórka,

·        Sińce,

·        Rany tłuczone,

Typowe urazy  tępe:

·        Uderzenie pięścią,

·        Kijem,

·        Kamieniem,

·        Narzędzia tępokrawędziste – młotek, obuch siekiery,

Otarcia naskórka:

·        Wywołane działaniem stycznym w stosunku do powierzchni skóry narzędziem tępokrawędzistym,

·        Polegają one  na odwarstwieniu  powierzchownych i głębszych warstw naskórka,

·        W miejscu uszkodzenia dochodzi do wyschnięcia  i zmiany zabarwienia  z czerwonosinego na brunatnawe z równoczesnym  pergaminowatym stwardnieniem naskórka,

·        Otarcia naskórka mogą powstać za życia ale i po śmierci,

·        Powierzchowne  uszkodzenie  samego naskórka  nie powoduje  krwawienia i goi się  bez pozostawienia blizny,

·        Jeśli dochodzi do odwarstwienia  naskórka od warstwy skóry właściwej  , dochodzi wówczas do krwawienia,

·        Pozostawia to  po sobie  blizny,

Sińce:

·        Są wyrazem podbiegnięć krwawych w skórze i w tkance podskórnej,

·        Dochodzi do przerwania ciągłości naczyń  krwionośnych  i wyjścia krwi  w obręb przestrzeni  tkankowych,

·        Zmiana zabarwienia sińca zależy  od czasu (wiśniowy – ciemnowiśniowy – sinozielonkawy – zielonkawożółty – żółty,

·        Na barwę sińca ma wpływ także kolor skóry, grubość  warstwy skóry nie uszkodzonej przez którą krew prześwieca,

·        Kształt sińca  pozwala wnioskować  jaki był rodzaj narzędzia,

Odwarstwienie  skóry

·        Miejscowe całkowite  odwarstwienie skóry od głębiej leżących tkanek zdarza się , gdy narzędzie  tępe działające stycznie , przesuwa skórę  względem podłoża,

·        Pod skóra powstaje kieszeń wypełniona niewielka ilością krwi,

·        Skóra może  ulec pęknięciu w miejscu największego napięcia ,co może przypominać  ranę ciętą,

Rany tłuczone:

·        Pod wpływem urazów  zadawanych  narzędziami tępokrawędzistymi lub tępymi dochodzi do przerwania ciągłości  skóry  ,czemu towarzyszy  również uszkodzenie tkanek głębiej leżących,

·        Brzegi rany są nierówne,

·        Wykazują obecność otarć naskórka  i podbiegnięć krwawych,

·        Obrzęk przy świeżych ranach,

·        W dnie takiej rany  są tzw: mostki łącznotkankowo – naczyniowe,

Rany szarpane:

·        Rany o nierównych, postrzępionych brzegach,

·        Przyczyną są  najczęściej wybuchy petard,

·        Towarzyszą często uszkodzenia kości,

Uszkodzenia kości głowy:

·        Bezpośrednie złamania  kości sklepienia czaszki powstają w miejscu  zadziałania urazu,

·        Maja charakter włamań, które swym kształtem odpowiadają   tej części narzędzia  ,która w to miejsce zadziałała (max., 4 cm  narzędzie),

·        Przy większej powierzchni narzędzia (deska) powstają wgięcia,

·        Blaszka wewnętrzna kości ulega większemu uszkodzeniu niż blaszka zewnętrzna,

·        Pośrednie  złamania  kości  czaszki  zdarzają się  wtedy ,gdy czaszka  w całości zostanie  odkształcona  albo też narażona na duże  ciśnienie  z dwu stron,

Inne uszkodzenia układu kostno – stawowego:

·        Złamania,

·        Zwichnięcia,

USZKODZENIA  NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH  W NASTĘPSTWIE  URAZÓW MECHANICZNYCH.

Jama czaszkowa:

·        Otwarte urazy – zwykle szybko kończą się zgonem,

·        Zamknięte urazy – następstwa są poważne:

o       krwotoki wewnątrzczaszkowe,

o       wstrząśnienia i stłuczenia mózgu,

o       wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe,

Jama klatki piersiowej:

·        Złamania żeber,

·        Złamania mostka,

·        Złamania kręgosłupa,

·        Odłamki mogą prowadzić do krwotoków do jamy opłucnej, jamy śródpiersia,

·        Odma opłucnowa,

·        Rozerwanie oskrzela,

·        Stłuczenie płuc,

·        Wstrząśnienie serca,

·        Tamponada serca,

Jama brzuszna:

·        Śmierć odruchowa  ze splotu słonecznego,

·        Pęknięcie śledziony: krwotok do jamy otrzewnowej: natychmiastowe i wtórne (podtorebkowe)

·        Pęknięcie wątroby: dotyczą miąższu, torebki  i obu elementów,

·        Urazowe pęknięcia nerek: uszkodzenia torebki tłuszczowej, powierzchowne  pęknięcia kory nerek, rozdarcia miąższu nerkowego, zmiażdżenia miąższu nerkowego, rozdarcia miedniczki,

·        Pęknięcia krezki,

·        Pęknięcie jelita,

·        Zapalenie otrzewnej,

Narządy miednicy małej:

·        Złamania kości miednicy,

·        Uszkodze...