K. Jarocka
Klatka piersiowa (thorax)
1. mięśnie powierzchowne
- mięsień piersiowy większy (m. pectoralis major)
· składa się z części obojczykowej, mostkowej (mostek i żebra 1-5) oraz brzusznej (na pochewce mięśnia prostego brzucha)
· włókna zbiegają się wachlarzowato na grzebieniu guzka większego kości ramiennej
· czynność
Ø przywodzi ramię, pociąga ku przodowi i obraca do wewnątrz
Ø obniża obręcz barkową
Ø pomocniczy mięsień wdechowy
· Unerwienie- nerwy piersiowe przednie boczny i przyśrodkowy (nn. thoracici anteriores lateralis et medialis)
· Unaczynienie- t. piersiowo-barkowa, t. piersiowa boczna
- mięsień piersiowy mniejszy (m. pectoralis minor)
· rozpoczyna się zębami na trzonach II-V żebra
· włókna biegną do góry i w bok kończąc się na wyrostku kruczym łopatki
· czynność:
- mięsień podobojczykowy (m. subclavius)
· rozpoczyna się na przymostkowym końcu I żebra, a kończy na powierzchni dolnej końca barkowego obojczyka
· czynność: utrwala obojczyk w stawie mostkowo-obojczykowym
· unerwienie: nerw podobojczykowy (n. subclavius) ze splotu ramiennego
· unaczynienie: t. nadłopatkowa
- mięsień zębaty przedni (m. serratus anterior)
· 10 zębów rozpoczyna się na żebrach I-X i biegnie do brzegu przyśrodkowego łopatki
Ø część górna- pociąga staw ramienny do przodu
Ø część środkowa przesuwa panewkę ku górze
Ø przyciska łopatkę do klatki piersiowej
· unerwienie: n. Piersiowy długi (n. thoracicus longus) ze splotu ramiennego
2. mięśnie głębokie
- mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne (mm. intercostales externi)
· biegną w przestrzeniach międzyżebrowych od kręgosłupa do granicy między żebrem kostnym a chrzęstnym
· od przodu są zastąpione przez błonę międzyżebrową zewnętrzną (membrana intercostali externa)
· czynność: mięśnie wdechowe
- mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne (mm. intercostales interni)
· leżą w międzyżebrzach między kątami żeber a mostkiem
· z tyłu są zastąpione przez błonę międzyżebrową wewnętrzną (membrana intercostales interna)
· czynność: mięśnie wydechowe
- mięśnie międzyżebrowe najgłębsze (mm. intercostales intimi)
· oddzielona przez triadę międzyżebrową masa mięśni międzyżebrowych wewnętrznych
- mięśnie międzyżebrowe pośrednie (mm. intercostales intermedia)
· przylegają do mięśni międzyżebrowych zewnętrznych i mostka
· włókna biegną od góry i dołu w kierunku kręgosłupa
- mięśnie podżebrowe (mm. subcostales)
· leżą w okolicy kątów dolnych żeber
· są to mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne, które przerzucają się nad jednym, a czasem dwoma żebrami
- mięsień poprzeczny klatki piersiowej (m. transversus thoracis)
· rozpoczyna się od wewnętrznej powierzchni dolnego końca mostka
· biegnie od końców II-VI żebra
· czynność: mięsień wydechowy
3. Przepona
- jest cienkim mięśniem oddzielającym jamę brzuszną od jamy klatki piersiowej
- zależnie od przyczepów wyróżniamy w przeponie części:
· lędźwiową (facies lumbalis)- na więzadłach łukowatych oraz na kręgosłupie; dwie odnogi prawa i lewa na wysokości I i II kręgu lędźwiowego
· żebrową (facies costalis)- od powierzchni wewnętrznej końców żeber kostnych i chrząstek żebrowych VII-XII
· mostkową (facies sternalis)- od powierzchni tylnej wyrostka mieczykowatego (processus xyphoideus)
- otwory w przeponie
· rozwór aorty (hiatus aorticus)-na wysokości XII kręgu piersiowego przy kręgosłupie
Ø aorta
Ø przewód piersiowy
Ø żyła nieparzysta (v. azygos)
· rozwór przełyku (hiatus esophageus)- na poziomie X kręgu piersiowego w części mięśniowej przepony po lewej stronie
Ø przełyk
Ø pnie błędne przedni i tylny (vagus dexter et sinister)
Ø gałęzie końcowe n. przeponowego lewego
· otwór żyły głównej (foramen venae cavae)- na wysokości krążka między VII a IX kręgiem piersiowym, po prawej stronie
Ø żyła główna dolna (v. cava inferior)
Ø gałęzie końcowe n. przeponowego prawego
4. Ściana klatki piersiowej
- rana kłuta z przodu klatki piersiowej przebija kolejno:
· skórę
· powięź piersiową
· m. piersiowy większy
· m. piersiowy mniejszy
· błona międzyżebrowa zewnętrzna
· mm. międzyżebrowe wewnętrzne
· triada międzyżebrowa
Ø żyła międzyżebrowa
Ø tętnica międzyżebrowa
Ø nerw międzyżebrowy
· powięź śródpiersiowa (fascia endothoracica)
· opłucna ścienna (pleura parietalis)
- triada międzyżebrowa to kolejno od góry:
· żyla międzyżebrowa (vena intercostalis)
· tętnica międzyżebrowa (arteria intercostalis)
· nerw międzyżebrowy (nervus intercostalis)- gałąź brzuszna n. rdzeniowego
- tętnice
· tętnica międzyżebrowa tylna (arteria intercostalis posterior), od tętnicy piersiowej (a. thoracica)
· gałąź międzyżebrowa przednia (ramus intercostalis anterior), od t. piersiowej wewnętrznej (a. thoracica interna), od t. podobojczykowej (a. subclavia)
- Żyły
· żyla międzyżebrowa przednia (vena intercostalis anterior), do żyły piersiowej wewnętrznej (v. thoracica interna), do żyły ramienno-głowowej (v. brachiocephalica)
· żyla międzyżebrowa tylna (vena intercostalis posterior), do żyły nieparzystej (v. azygos)- z prawej lub (v. hemiazygos)- z lewej, a te do żyły nieparzystej (v. azygos) i żyły głównej górnej (v. cava superior)
1. Osierdzie (pericardium)
- serce jest szczelnie okryte blaszkami osierdzia. Blaszka trzewna przechodzi w ścienną na początku wielkich naczyń serca
· blaszka trzewna osierdzia (lamina visceralis pericardii serosi), nazywana także nasierdziem (epicardium)
· jama osierdzia (cavum pericardii)- zawiera 10 ml płynu osierdziowego (liquor pericardii)
· blaszka ścienna osierdzia (lamina parietalis pericardii serosi), wzmocniona jest ona warstwą osierdzia włóknistego (pericardium fibrosum)
- osierdzie tworzy dwa zachyłki
· zatokę poprzeczną osierdzia (sinus transversus pericardii)- między naczyniami a przedsionkami
· zatokę skośną osierdzia (sinus obliquus pericardii)- między żyłami płucnymi prawymi i lewymi
2. Badania opukowe serca
- ww. pachowe środkowe (centrales)
- ww. pachowe szczytowe (apicales)
- pień podobojczykowy (truncus subclavius)
- przewód chłonny prawy (ductus symphaticus dexter) lub przewód piersiowy (ductus thoracicus)
- stłumienie bezwzględne (odgłos stłumiony, taki jak na wątrobie). Od przyczepu 4 żebra, łukiem na stronę lewą wzdłuż linii przymostkowej lewej do 6 żebra. Z prawej strony 1 cm na prawo od linii pośrodkowej przedniej.
- stłumienie względne (odgłos przytłumiony, pośredni między wątrobą a płucami). Od przyczepu 3 żebra, łukiem na lewo do koniuszka serca (piąte lewe międzyżebrze, cm w prawo od linii sutkowej lewej). Granica prawa biegnie 1 cm na prawo od linii mostkowej prawej
- kierunek opukiwania
· z prawej strony w dół wzdłuż linii środkowo-obojczykowej do wątroby (V międzyżebrze)
· jedno międzyżebrze do góry (od 4 prawego międzyżebrza)
· w stronę lewą mijając kolejno granice stłumienia względnego i bezwzględnego
3. Powierzchnie serca
- podstawa serca (basis cordis)
· V-VIII Th
· Oddzielona od kręgosłupa przełykiem, aortą i przewodem piersiowym
- powierzchnia mostkowo-żebrowa (facies sternocostalis)
· od podstawy ku koniuszkowi serca biegnie bruzda międzykomorowa przednia (sulcus interventricularis anterior)
- powierzchnia przeponowa (facies diphragmatica)
· oddzielona od powyższej przez brzeg prawy serca (margo dexter cordis)- utworzony przez komorę i przedsionek prawy
· poniżej biegnie bruzda międzyprzedsionkowa tylna (sulcus interatrialis posterior)
- powierzchnia płucna (facies pulmonalis)
- brzeg ostry (margo acutus)- wzdłuż komory
- bruzda wieńcowa (sulcus coronarius cordis)- oddziela przedsionki od komór
- bruzda międzykomorowa przednia i tylna (sulcus intreventricularis anterior et posterior)
...
gandziaa92