83968045-FB57-471B-B1EF-39B260ECD579.doc

(35 KB) Pobierz

Wydanie nr 1

DATA

System Zarządzania Bezpieczeństwem i Higieną Pracy

BHP-06-02

Zgłoszenie potencjalnej awarii lub wypadku

Strona 1/1

 

1.     Proszę opisać miejsce występowania zdarzenia

 

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

 

2.     Proszę opisać, co zostało zauważone

 

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

 

3.     Proszę opisać okoliczności zdarzenia

 

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

4.     Dodatkowe informacje

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

 

 

Data:____________________

 

 

Podpis[1] __________________

 


[1] Podpis nie jest wymagany

Zgłoś jeśli naruszono regulamin