ZUS Rp-7.pdf

ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYNAGRODZENIU

Pieczątka pracodawcy – płatnika składek

1. NIP 2. REGON

Jeżeli płatnikowi nie nadano nr wym. w pkt. 1 i 2, należy podać:

Znak: 3. Nr PESEL lub 4. Serię i nr dowodu osobistego lub paszportu . . . . . . . . . . .

Uwaga! W zaświadczeniu należy obligatoryjnie wypełnić każdy punkt poprzez wpisanie danych lub stwierdzenia np.: „tak”, „nie”, „nie pobierał”,

Uwaga! „nie dotyczy”.

1. Pan(Pani) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;

nazwisko, imię, dla mężatek również nazwisko panieńskie

(numer PESEL) 1) był(a) – jest* zatrudniony(a) w okresie od . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . .

ostatnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

podać – na jakim stanowisku lub rodzaj wykonywanej pracy oraz wymiar czasu pracy 2)

2. W okresie trwania stosunku pracy Pan(i) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

a) pobierał(a) wynagrodzenie za pracę do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .; wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy* od . . . . . . . . . . . . . . . . .

do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3) ; zasiłek chorobowy po dniu 14.11.1991 r. od . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;

okres zasiłkowy wyczerpie z dniem . . . . . . . . . . . . . . . . . . .; 4) zasiłek opiekuńczy od . . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . , 4) ;

świadczenie rehabilitacyjne od . . . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *; wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy oraz

zasiłki po dniu 14.11.1991 r. pobrał(a) także w okresach podanych w załączonym wykazie*;

b) przebywał(a) na: urlopie bezpłatnym w okresie od . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . , od . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . ,

od . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . ., od . . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , (lub wykazać w załączniku)

urlopie bezpłatnym udzielonym na wychowanie dzieci – wychowawczym* w okresie od . . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . , –

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

podać imię i datę urodzenia dziecka

inne okresy za które nie wypłacono wynagrodzenia lub zasiłku chorobowego, z wyjątkiem pierwszego dnia niezdolności do pracy

3. Wynagrodzenie – przychód (dochód) – uposażenie* – w wybranym okresie wynosił(o):

Wynagrodzenie – przychód (dochód) – uposażenie:*

Wynagrodzenie

za czas

niezdolności

do pracy –

świadczenia

z ubezpieczenia

społecznego

wypłacone

zamiast wyna-

grodzenia –

– przychodu

Łączna kwota

wynagrodzenia –

– przychodu –

świadczeń

pieniężnych

– uposażenia:

Rok

kalenda-

rzowy składniki

stałe

zł

składniki

zmienne

inne

świadczenia

w naturze

kwota zł rodzaj kwota zł rodzaj kwota zł rodzaj

6 7 (2+3+4+5+6)

Zasady wykazywania wynagrodzenia – przychodu (dochodu) zamieszczone są na stronie drugiej w „Informacji”.

ZUS Rp-7

4. Pracodawca – do 31.12.1998 r. zgłaszał pracowników do ubezpieczenia społecznego w deklaracji rozliczeniowej bezimiennej – deklaracji

imiennej* pod numerem konta (NKP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w Oddziale ZUS w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;

5. Zaświadczenie niniejsze zostało wystawione na podstawie następujących dokumentów: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. Dodatkowe informacje (uwagi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. Wystawienie zaświadczenia niezgodnego z prawdą pociąga za sobą odpowiedzialność przewidzianą w odpowiednich przepisach prawa.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

miejscowość i data wystawienia

Pieczątka służbowa, nazwisko i imię oraz podpis

Pieczątka służbowa, nazwisko i imię

kierownika komórki finansowej albo

oraz podpis pracodawcy – płatnika składek

upoważnionego pracownika

albo upoważnionego pracownika

* niepotrzebne skreślić.

1) podać, jeżeli płatnikowi – pracodawcy jest znany numer PESEL.

2) wymiar czasu pracy – podać w przypadku zatrudnienia wykonywanego przed 15.11.1991 r.

3) wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy wypłacone po dniu 28.02.1995 r. na podstawie art. 92 Kodeksu pracy (lub innych przepisów).

4) jeżeli po dniu 14.11.1991 r. były wielokrotnie wypłacane zasiłki chorobowe i opiekuńcze oraz po dniu 28.02.1995 r. wynagrodzenie za czas niezdolności do pracy –

4) należy dołączyć wykaz okresów, za które zostały wypłacone te zasiłki; wykaz ten stanowi integralną część zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu.

Załączniki: . . . . . . . . . . . . . .

INFORMACJA

1 1. Zasady ustalania podstawy wymiaru emerytur i rent określają przepisy ustawy z 17.12.1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń

Społecznych (Dz.U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353 ze zm.) oraz przepisy ustawy z dnia 30.10.2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków

przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.) a także przepisy rozporządzenia Rady Ministrów z 1.04.1985 r. w spra-

wie szczegółowych zasad ustalania podstawy wymiaru emerytur i rent (Dz.U. z 1989 r. Nr 11, poz. 63 ze zm.) – jeżeli nie są sprzeczne z przepi-

sami ustawy o emeryturach i rentach z FUS.

1 2. Dokumentem potwierdzającym wysokość wynagrodzeń jest przede wszystkim zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu wystawione

przez pracodawcę (albo prawnego następcę pracodawcy, syndyka bądź likwidatora) na druku: ZUS Rp-7.

1 3. Podstawę wymiaru emerytury i renty stanowi przeciętna podstawa wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne – do 31.12.1998 r., a także

na ubezpieczenia emerytalne i rentowe – od 1.01.1999 r. W zaświadczeniu należy wykazać wynagrodzenie (przychód) uzyskiwane w okresie

trwania stosunku pracy, od którego istniał obowiązek opłacania składek na ubezpieczenie społeczne lub ubezpieczenia emerytalne i rentowe.

1 4. Podstawę wymiaru renty z ubezpieczenia wypadkowego stanowi przeciętna podstawa wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne – do

31.12.1998 r., a także na ubezpieczenie wypadkowe – od 1.01.1999 r., bez stosowania ograniczenia wynikającego z art. 19 ust. 1 ustawy

z dnia 13.10.1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz.U. Nr 137, poz. 887 ze zm.). W zaświadczeniu należy wykazać wynagrodzenie

(przychód) uzyskiwane w okresie trwania stosunku pracy, od którego istniał obowiązek opłacania składek na ubezpieczenie społeczne lub

ubezpieczenie wypadkowe.

1 5. Wartość świadczeń w naturze dolicza się w kwotach stanowiących podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne lub ubezpieczenia

emerytalne i rentowe albo ubezpieczenie wypadkowe.

1 6. Do podstawy wymiaru emerytury, renty w tym także do renty z ubezpieczenia wypadkowego lub kapitału początkowego dolicza się przy-

sługujące pracownikowi w danym roku kalendarzowym: kwoty wynagrodzeń za czas niezdolności do pracy wypłacone na podstawie

art. 92 Kodeksu pracy (lub innych przepisów w tym zakresie), kwoty zasiłków: chorobowego, macierzyńskiego, opiekuńczego, świadczenia

rehabilitacyjnego, zasiłku wyrównawczego, świadczenia wyrównawczego lub dodatku wyrównawczego, wartość rekompensaty pieniężnej

ustalonej z tytułu okresowego niepodwyższania płac w sferze budżetowej.

1 7. Wynagrodzenie (lub jego składniki) stanowiące podstawę wymiaru składek, wypłacone po upływie danego roku, należy doliczyć do wyna-

grodzenia za rok, za który przysługują. W przypadku, gdy nie jest możliwe ustalenie okresu, za jaki przysługuje dana wypłata, dolicza się ją

do roku, w którym została wypłacona (np. premia bilansowa, nagroda za osiągnięcia zawodowe).

1 8. Podstawę wymiaru kapitału początkowego stanowi przeciętna podstawa wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne do 31 grudnia 1998 r.

1 9. W pkt. 3 zaświadczenia należy wykazać:

— w kolumnie 2 – łączną kwotę stałych składników wynagrodzenia – przychodu (dochodu do 31.12.1998 r.) – uposażenia, np. wynagrodzenie

zasadnicze, dodatek za wysługę lat, funkcyjny, służbowy, za pracę wykonywaną w warunkach szkodliwych lub niebezpiecznych dla zdrowia,

— w kolumnie 3 – łączną kwotę zmiennych lub uznaniowych składników wynagrodzenia, np.: premie regulaminowe, z zysku, eksportowe,

nagrody za osiągnięcia zawodowe, dydaktyczno-wychowawcze dla nauczycieli, „trzynastki”, wynagrodzenie za pracę w godzinach nadlicz-

bowych, oraz rodzaj składnika wynagrodzenia, np. premia regulaminowa, nagroda z zakładowego funduszu nagród,

— w kolumnie 4 – łączną kwotę innych wypłat, np. rekompensaty pieniężne wypłacone pracownikowi obok wynagrodzenia lub zasiłku

z ubezpieczenia społecznego, honoraria wypłacane dziennikarzom za pracę dziennikarską przez macierzystą redakcję oraz pracownikom

własnym za prace związane z przygotowaniem, organizacją i realizacją programu radiowego i telewizyjnego, wartość rekompensaty pie-

niężnej ustalonej z tytułu okresowego niepodwyższania płac w sferze budżetowej oraz rodzaj wypłaty,

— w kolumnie 5 – łączną kwotę równowartości świadczeń w naturze i ekwiwalentu za te świadczenia, oraz rodzaj świadczenia,

— w kolumnie 6 – łączną kwotę świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego wypłaconych zamiast wynagrodzenia: zasiłek chorobowy,

macierzyński, opiekuńczy, wyrównawczy, dodatek wyrównawczy, świadczenie wyrównawcze i rehabilitacyjne oraz wynagrodzenie za czas

niezdolności do pracy wypłacone przez pracodawcę na podstawie art. 92 Kodeksu pracy (lub innych przepisów w tym zakresie),

— w kolumnie 7 – łączną kwotę wszystkich składników wynagrodzenia – przychodu – świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego –

uposażenia, o ile od zasiłku macierzyńskiego została opłacona składka na ubezpieczenia emerytalne i rentowe – zasiłek ten należy wykazać

w kolumnie 4.

W razie wątpliwości, czy dany składnik podlega wliczeniu do podstawy wymiaru, pracodawca nie powinien wykazywać go w tabeli zamiesz-

czonej w pkt. 3 zaświadczenia, lecz podać w pkt. 6, kwotę, datę wypłaty, tytuł wypłaty i okres.

Roczną podstawę wymiaru składek wynoszącą od dnia 1.01.1999 r. 30-krotność prognozowanego przeciętnego wynagrodzenia – należy

wykazać w kolumnie 2 z komentarzem „limit” podając także miesiąc, w którym nastąpiło przekroczenie tego limitu.

Jeżeli za rok, w którym osiągnięto „limit”, zostały dokonane wypłaty (np. „trzynastej pensji”) – dolicza się je do roku, za który przysługują,

o ile w roku wypłaty stanowiły one podstawę wymiaru składek. Doliczenie takie powoduje jednak wyłączenie tych wypłat z limitu za rok,

w którym je wypłacono. Przykład: ubezpieczony w 1999 r. i 2000 r. osiągnął limit obowiązujący w tych latach. Do podstawy wymiaru za dany

rok uwzględnia się kwotę rocznej podstawy wymiaru składek oraz np. „trzynastkę” za 1999 r. (wypłaconą w 2000 r.) a za 2000 r. (wypłaconą

w 2001 r.), o ile w 2000 r. i 2001 r. „trzynastka” stanowiła podstawę wymiaru składek. Doliczenie tych „trzynastek” powoduje jednak

konieczność zmniejszenia limitu z 2000 r. o „trzynastkę” za 1999 r. i limitu z 2001 r. o „trzynastkę” za rok 2000.

10. Za rok, w którym osiągnięto „limit” podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, w kolumnie 4 należy wykazywać wyna-

grodzenie stanowiące podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe wypłacone ponad „limit” z opisem „ubezpieczenie wypadkowe”.

Wynagrodzenie pracownika (kolumny 2-7) powinno być podawane w jednostkach pieniężnych obowiązujących w okresie, z którego są wykazywane.

W przypadku wątpliwości, o bliższe wyjaśnienia w sprawie sposobu ustalania podstawy wymiaru, należy zwrócić się do oddziału (inspektoratu) ZUS.

ZUS Rp-7

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: