integracja_kompleksu_L-M-B.pdf

Physiotherapy & medicine

www.pandm.org

1.1.1 Czynno Ļ ciowa integracja kompleksu l ħ d Ņ wiowo-miedniczno-biodrowego

Badania nad struktur Ģ i funkcj Ģ kompleksu biodrowo-miedniczno-l ħ d Ņ wiowego

wykazuj Ģ , Ň e poszczególne ogniwa wchodz Ģ ce w jego skład cechuje daleko posuni ħ ta

czynno Ļ ciowa integracja. Zgodnie z modelem stabilno Ļ ci według Panjabi’ego, zaburzenie

działania jednego z podsystemów stabilizuj Ģ cych, powoduje kompensacyjne zmiany w

pozostałych i mo Ň e doprowadzi ę do rozwoju objawowej dysfunkcji najsłabszego ogniwa

kompleksu. Mnogo Ļę i rozległo Ļę powi Ģ za ı strukturalnych powoduje, Ň e zaburzenie to mo Ň e

mie ę znacznie szerszy zakres funkcjonalnego oddziaływania (od stóp po obr ħ cz ko ı czyny

górnej) (ryc.46) [6].

Physiotherapy & medicine

www.pandm.org

Ryc.46 Schemat ł Ģ cznotkankowych powi Ģ za ı pomi ħ dzy ró Ň nymi strukturami wchodz Ģ cymi w skład

kompleksu l ħ d Ņ wiowo-mieniczno-biodrowego [6].

Przestrzenna orientacja odcinka l ħ d Ņ wiowego kr ħ gosłupa determinuje ustawienie

centralnej osi ludzkiego szkieletu. To z kolei jest Ļ ci Ļ le zwi Ģ zane z pozycj Ģ miednicy. Delmas

okre Ļ lił trzy typy kr ħ gosłupa w stosunku do przodopochylenia miednicy: statyczny (mniejszy

k Ģ t przodopochylenia, ko Ļę krzy Ň owa ustawiona bli Ň ej pionu, mniejsza gł ħ boko Ļę

fizjologicznych wygi ħę kr ħ gosłupa), dynamiczny (wi ħ kszy k Ģ t przodopochylenia, ko Ļę

Physiotherapy & medicine

www.pandm.org

krzy Ň owa ustawiona bli Ň ej poziomu, wi ħ ksza gł ħ boko Ļę fizjologicznych wygi ħę ) oraz typ

po Ļ redni. Wynika z tego, Ň e ustawienie miednicy mo Ň e wpływa ę na zdolno Ļ ci amortyzacyjne

całego kr ħ gosłupa, a przez to predysponowa ę do rozwoju wszelakich zmian przeci ĢŇ eniowych

(spondyloza, dyskopatia). Zmiana k Ģ ta pochylenia miednicy wpływa na zmian ħ gł ħ boko Ļ ci

krzywizny kr ħ gosłupa l ħ d Ņ wiowego, piersiowego i szyjnego. Dysfunkcje kr ħ gosłupa szyjnego

to druga grupa schorze ı narz Ģ du ruchu pod wzgl ħ dem cz ħ sto Ļ ci wyst ħ powania. Jak wiele z

tych dysfunkcji, takich jak zespoły uciskowe nerwów obwodowych ko ı czyny górnej czy

nudno Ļ ci, wymioty i bóle głowy, posiada swoj Ģ pierwotn Ģ przyczyn ħ w dysfunkcji miednicy

i/lub odcinka l ħ d Ņ wiowego? Ten sam mechanizm mo Ň e dotyczy ę kr ħ gosłupa piersiowego.

Gdzie cz ħ sto spotykamy si ħ z ograniczeniami ruchomo Ļ ci poł Ģ cze ı kr ħ gów oraz Ň eber, co

symuluje problemy z kr ĢŇ eniem wie ı cowym, niejednokrotnie niewła Ļ ciwie leczone i

wywołuj Ģ ce uzasadnione obawy pacjenta [6].

Odległe implikacje zmian napi ħ cia generowanego w obr ħ bie miednicy mo Ň na

odnale Ņę równie Ň obserwuj Ģ c przebieg mi ħĻ nia najszerszego grzbietu (ko ı cowy przyczep na

grzebieniu guzka mniejszego ko Ļ ci ramiennej). Zwi ħ kszenie tonusu tego mi ħĻ nia mo Ň e

skutkowa ę ograniczeniem ruchomo Ļ ci kompleksu barkowo-ramiennego. Zgi ħ cie odwiedzenie

i rotacja zewn ħ trzna mo Ň e wyzwala ę dolegliwo Ļ ci bólowe i zaburza ę rytm łopatkowo-

ramienny. Działaj Ģ c jednostronnie mi ħ sie ı ten uczestniczy w ruchu zgi ħ cia bocznego i rotacji

tułowia. Sugeruje si ħ , Ň e mi ħ sie ı ten wraz z czworobocznym i równoległobocznym wpływaj Ģ

na proces utrwalania si ħ bocznych skrzywie ı kr ħ gosłupa [6].

Maj Ģ c na uwadze mi ħĻ nie dwustawowe przechodz Ģ ce nad stawem biodrowym i

kolanowym oraz dalsze ich koneksje z mi ħĻ niem strzałkowym długim i piszczelowym

przednim, pracuj Ģ cych w ta Ļ mie spiralnej, nie sposób nie zauwa Ň y ę mo Ň liwo Ļę

oddziaływania miednicy na staw kolanowy, skokowy i stop ħ (ryc.47). Kapandji czytelnie

przedstawia te zale Ň no Ļ ci. Hipo - jak i hipertonia mi ħĻ nia strzałkowego długiego powoduje

szpotawe ustawienie stawu skokowego, przyczyniaj Ģ c si ħ do wadliwej transmisji obci ĢŇ e ı i

utrudniaj Ģ c lokomocj ħ . Mi ħ sie ı dwugłowy uda, przyczepiaj Ģ cy si ħ do głowy strzałki mo Ň e

wpływa ę na mo Ň liwo Ļ ci ruchowe wi ħ zozrostu strzałkowo-piszczelowego bli Ň szego, a tym

samym i dalszego, w efekcie wpływaj Ģ c na ruchomo Ļę stawu skokowego górnego, zarówno w

kierunku zgi ħ cia jak i wyprostu[6].

Physiotherapy & medicine

www.pandm.org

Ryc.47 Schemat przebiegu ta Ļ my spiralnej. Widoczne m.in. miesie ı dwugłowy uda, napr ħŇ acz powi ħ zi

szerokiej, piszczelowy przedni, strzałkowy długi (na podstawie [10]).

Nieprawidłowa dystrybucja napi ħ cia mi ħĻ niowego w obr ħ bie miednicy mo Ň e wpływa ę

na odległe narz Ģ dy ruchu człowieka, a niekiedy równie Ň na struktury innych układów. Dzieje

si ħ tak w przypadku syndromu mi ħĻ nia gruszkowatego. Usytuowanie anatomiczne tego

mi ħĻ nia powoduje, Ň e mi ħ sie ı ten jest przyczyn Ģ rozwoju zespołu uciskowego nerwu

kulszowego (nerw przebiega cz ħ sto mi ħ dzy włóknami tego mi ħĻ nia). Gł ħ bokie uło Ň enie tego

mi ħĻ nia w s Ģ siedztwie mi ħĻ ni dna miednicy, powoduje równie Ň , Ň e jego dysfunkcja imituje

cz ħ sto dolegliwo Ļ ci natury ginekologicznej lub enterologicznej daj Ģ c objawy bólowe w

okolicy odbytniczej [6].

Mo Ň liwe s Ģ równie Ň powi Ģ zania kompleksu l ħ d Ņ wiowo-miednicznego-biodrowego z

układem oddechowym. Mi ħĻ nie wchodz Ģ ce w skład gł ħ bokiego układu stabilizuj Ģ cego,

przepona i mi ħ sie ı poprzeczny brzucha bior Ģ aktywny udział w realizacji ruchów

respiracyjnych. I to ta funkcja tych mi ħĻ ni została rozpoznana w pierwszej kolejno Ļ ci,

hipotezy dotycz Ģ ce ich funkcji posturalnej pojawiły si ħ pó Ņ niej. Centralny układ nerwowy tak

musi zawiadywa ę tymi mi ħĻ niami by podczas oddychania jednocze Ļ nie mogły one spełnia ę

swoj Ģ funkcj ħ stabilizuj Ģ c Ģ . Zmiany aktywno Ļ ci respiracyjnej powoduj Ģ zmiany aktywno Ļ ci

Physiotherapy & medicine

www.pandm.org

posturalnej mi ħĻ nia poprzecznego brzucha. Przepona natomiast cały czas realizuj Ģ c funkcje

respiracyjn Ģ , modyfikuje swój tonus zale Ň nie od potrzeb stabilizacyjnych zada ı ruchowych

aktualnie wykonywanych. Mo Ň liwe zatem jest, Ň e zaburzenia omawianych mi ħĻ ni

indukowane w obr ħ bie narz Ģ du ruchu mog Ģ prowadzi ę do zaburze ı oddechowych,

zachwiania gospodarki tlenowej a przez to oddziaływa ę na globalny poziom wydolno Ļ ci

fizycznej całego organizmu [6].

Tonus mi ħĻ ni dna miednicy mo Ň e by ę zaburzony poprzez ka Ň dy incydent bólowy w

obr ħ bie miednicy lub kr ħ gosłupa l ħ d Ņ wiowego. Hipotonia tzw. przepony moczowo-płciowej

mo Ň e przejawia ę si ħ w postaci inkontynencji zawarto Ļ ci p ħ cherza i jelit. Powszechny jest

problem wysiłkowego nietrzymania moczu, kiedy nietrzymanie moczu nast ħ puje podczas

prostych czynno Ļ ci zwi Ģ zanych ze zwi ħ kszeniem ci Ļ nienia Ļ ródbrzusznego takich jak:

kichanie, Ļ miech, kaszel, wstanie z pozycji siedz Ģ cej/le ŇĢ cej, przy czynno Ļ ciach z wi ħ kszym

obci ĢŇ eniem zewn ħ trznym. Cz ħ sto problem ten wyst ħ puje wraz z dolegliwo Ļ ciami bólowymi

l ħ d Ņ wiowego odcinka kr ħ gosłupa. Problem inkontynencji cz ħ sto dotyczy kobiet w okresie

przekwitania, z upływem czasu mo Ň e doł Ģ czy ę do niej wypadanie narz Ģ dów rodnych. U

m ħŇ czyzn natomiast pojawia si ħ problem z przepuklinami. Mo Ň na przypuszcza ę , Ň e

przyczyn Ģ co najmniej cz ħĻ ci tych przypadków jest zaburzenie działania układu

stabilizacyjnego kompleksu l ħ d Ņ wiowo-miedniczno-biodrowego [6].

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: