W9: Powikłania neurologiczne w chorobach ogólnoustrojowych
Choroby układu krążenia:
· Zatory mózgu pochodzenia sercowego
· Zaburzenia przytomności w arytmiach serca
· Zespoły mass
· Bóle i zawroty głowy w nadciśnieniu tętniczym złośliwym
· Udar krwotoczny a nadciśnienie tętnicze
Choroby układu oddechowego:
1.Encefalopatia oddechowa – rozejmowa lub zastoinowa
- rozedma płuc, POCH., astma oskrzelowa
Objawy mózgowe związane z niewyrównaną kwasicą oddechową, u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową i prawokomorową
Obraz kliniczny: męczenia się, senność, bezsenność, upośledzenie pamięci, drżenie rąk, zaburzenia świadomości
W EEG – fale deta
2. Zespół kaszlowo – omdleniowy – wzrost ciśnienia śródpiersiowego przy kaszlu – zmniejszenie pojemności wyrzutowej serca i omdlenie, u tęgich mężczyzn palących papierosy
3. Zespół bezdechu sennego – liczne, długotrwałe bezdechy w czasie snu, z następową sennością w ciągu dnia i upośledzeniem sprawności umysłowej, 0,1- 1% u starszych mężczyzn
Obturacyjny bezdech senny.
Obraz kliniczny: chrapanie 25%M, 15%K, są to osoby otyłe z nadciśnieniem, hipercholesterolemią, POCH.
Etiopatogeneza: anomalia budowy górnych dróg oddechowych, otyłość, wiotkość podniebienia
Postępowanie: eliminacja czynników, zmniejszenia wagi, leczenie chirurgiczne, oddychanie we śnie powietrzem pod stałym ciśnieniem
Rokowanie poważne: zagrożenie życia, nagły zgon na śnie.
Ośrodkowy bezdech senny
Ośrodkowe hamowanie bodzców ośrodka oddechowego, przyczyna niejasna, wykrywana w trakcie badań somnograficznych.
Obojowy ośrodkowy bezdech senny występuje w zespołach neurologicznych – uszkodzenie pnia, choroby układu mięśniowego.
4. Samoistny kaszlowy i łagodny wysiłkowy ból głowy.
Obraz kliniczny: ból głowy przy kaszlu, najczęściej czołowo – ciemieniowy.
Rozpozniae wykluczenie innych schorzeń neurologicznych – badania obrazowe
Choroby przewodu pokarmowego:
1. Resekcja żołądka:
· niedokrwistość sideropeniczna
· niedokrwistość z powodu niedoboru B12 – polineuropatia, zwyrodnienie sznurowe rdzenia
· niektóre miopatie
2. Encefalopatia trzustkowa – ostre zapalenie trzustki – zamroczenie omany, dezorientacja, objawy oponowe, Babiński dodatni
3. Encefalopatia wątrobowa – ostra, odwracalna i przewlkła postępująca
Wzmożone przenikanie do krwiobiegu głównie amoniaku i innych substancji szkodliwych.
Objawy: grubofaliste drżenie, objawy ogniskowe, zaburzenia świadomości
Postać przewlekła – narastanie objawów neurologicznych
4. Zespół Reye’a – stłuszczenie wątroby z encefalopatią
Obrzęk mózgu plus stłuszczenie wątroby – poprzedzone infekcją, czy też stosowanie kwasu acetylosalicylowego. Śmiertelność 90%
5. Zespół Whipple’a – o podłożu infekcyjnym, zaburzenia wchłaniania tłuszczów (biegunki, wychudzenie, niedokrwistość) i encefalopatia (otępinie, drgawki) – antybiotykoterapia
Choroby nerek:
1. Encefalopatia mocznicowa: apatia, senność, zaburzenia orientacji, zachwianie równowagi, dyzartria, drżenie o charakterze trzepotania, zaburzenia świadomości, śpiączka
2. Polineuropatia mocznicowa: parestezje w obrębie kończyn, osłabienie kończyn, trudności w chodzenie.
3. Zespół podializacyjny – przemijające objawy neurologiczne: bóle głowy, nudnośći, kurcze mięśni drgawki – mechanizm niejasny.
4. Encefalopatoia dializacyjna – otępienie podializacyjne: afazja, mioklonie, zmiany w zachowaniu, postępujące otępienie
5. Krwiak podtwardówkowy u chorych dializowanych
6. Neurologiczne powikłania po transplantacji nerek (chłoniak mózgu, grzybicze zapalenie opon, leukoencefalopatia)
Chroby układu krwiotwórczego:
1.Ostre białaczki – zespół oponowy, porażenie nerwów czaszkowych, objawy ogniskowe, uszkodzenie rdzenia, polineuropatia, krwawienia śródczaszkowe, zapalenie opon lub ropie mózgu.
2. Chłoniaki złośliwe.
Pierwotne chłoniaki mózgu – objawy jak przy guzie mózgu.
Objawy typowe, postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne.
3. Szpicak mnogi – nacieczenia wewnątrzmózgowe, osteoliza kręgosłupa, złamanie patologiczne z uciskiem rdzenia, polineuriopatia
4. Czerwienica – zmiany zakrzepowe w naczyniach
5. Trombocytoza- zmiany zakrzepowe w naczyniach
6.Makroglobulinemia Waldenstroma – bóle głowy, wymioty, objawy ogniskowe, spiączka
Endokrynopatie:
1. Cukrzyca
- 1 – 2% populacji
- Polineuropatia
- Encefalopatia cukrzycowa – macroangiopatia – miażdzycowa
- Najważniejszy czynnik ryzyka udarów (2-3 x częściej)
- Śpiączki: ketonowa, mleczanowa, hiperglikemiczna
2. Neuroglikopenie = hipoglikemie: różne formy kliniczne – rzekomoudarowa, rzekomopadaczkowa, rzekomoguzowa, rzekomonerwicowa z objawami psychopatycznymi
Przyczyny hipoglikemii: z hiperinsulinemią (mocznica, nadczynność kory), bez hiperinsulinemi (ch.wątroby, niedoczynność kory, alkohol)
Reaktywna: idiomatyczna, pokarmowa, we wczesnym okresie cukrzycy
3. Nadczynność tarczycy – miopatia, zespół miasteniczny, przy wytrzeszczu gałek – porażenie mięśni gałek
4. Niedoczynność tarczycy – spowolnienie ruchowe, astenia, kurcze mięśni, parestezje, zespół cieśni nadgarstka
5. Niedoczynność przytarczyc – tężyczka
Zaburzenia gospodarki wodno – elektrolitowej:
1. Odwodnienie izotoniczne – utrata wody przez nerki, przewód pokarmowy, skórę, niedostateczna podaż płynów.
Poza objawami odwodnienia – spiączka, omany, pobudzenie, bóle głowy
2. Hiponatremia – niedostateczne wydzielanie hormonu antydiuretycznego (Zespół Schwartza – Barttera)
Obrzęk mózgu, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, drgawki
2. Hipernatremia – encefalopatia z narastającym stanem śpiączkowym, liczne ogniska krwotoczne w mózgu
3. Hipokaliemia – wymioty,biegunka, po lekach moczopędnych – osłabienie mięsni porażenia
4. Hiperkaliemia – przy zespole zmiażdżenia, niedotlenienia, długotrwałych drgawkach, niewydolności nerek – apatia, porażenia
5. Hipokalcemia – niedoczynność przytarczyc, niedobór Vit D, złe wchłanianie - tężyczka
6. Hiperkalcemia – nadczynność przytarczyc, przedawkowanie Vit D – śpiączka, objawy ogniskowe
Neurologiczne zespoły paranowotworowe
Uszkodzenie w wyniku przebiegu chorób nowotworowych – reakcje immunologiczne, wydzielanie przez nowotwór różnych substancji.
Jako zaburzenia endokrynne, hematologiczne, reumatologiczne, skórne i inne
Neuropatia nowotworowa.
Encefalopatia atoksyczna:
Przyczyny:
1. Zatrzymanie krążenia – zawał mięśnia sercowego, wstrząs, zatrzymanie krążenia w wyniku znieczulenia.
2. Zatrzymanie oddechu – obce ciało, powieszenie, porażenie ośrodka oddechowego
W wyniku ostrego niedotlenienia mózgu
Do 3 minut powrót do normy
Przebieg zależy od rozległości uszkodzenia: zespół psychoorganiczny, Korsakowa, móżdżkowy, mioklonie, parkinsonizm, zespoły mieszanie w lżejszych uszkodzeniach – zespół rzekomonerwicowy.
Patofizjologia: obrzęk mózgu i martwica
Postępowanie:
· Tlenoterapia
· Leczenie p/obrzękowe
· Płyny, sole mineralne, prawidłowe odżywienie
· Leczenie objawowe p/drgawkowe, uspokajające, wpływające na OUN
Stany nagłe neurologiczne związane z chorobą nowotworową:
· Zespół ostrego rozpadu guza nowotworowego
· Hiperkalcemia
· Hipoglikemia
· Zespół ucisku rdzenia kręgowego
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego (guz pierwotny, wtórny), krwawienie, zakrzepica, urazy, itd.
Stan drgawkowy – Przerzuty do mózgu, leki neurotoksyczne
Krwotok mózgowy – naciekanie naczyń, koagulopatia, krwawienie do wnętrza przerzutu, czerniak, guzy zarodkowe, guz nerki
Powikłania neurologiczne związane z leczenie p/nowotworowym
Ok. 4,5%
· Zespół polekowego uszkodzenia mózgu
· Polineuropatie obwodowe
· Zwłóknienie w obrębie rdzenia po wlewach dokanałowych
· Niedrożność porażenna jelit
www.google.pl