........................................
(pieczęć pracodawcy)
Protokół kontroli złomu
1. Dnia........................................ r. około godziny... na terenie........................................................................... dokonano kontroli dostarczonej partii złomu metali.
2. Złom dostarczył....................................................................................................................................................
3. W złomie znajdowały się zbiorniki i drobne zamknięte naczynia, które zostały przygotowane do przetworzenia oraz zabezpieczone przed oblodzeniem zgodnie z wymogami odpowiednich Polskich Norm.
4. W złomie znaleziono podejrzany niebezpieczny przedmiot, który zabezpieczono. Następnie – około godziny ... – powiadomiono o tym jednostkę Policji w.....................................................................................................
5. Dostarczona partia złomu nie zawiera niebezpiecznych materiałów. Po załadowaniu jej do kontenerów i zaopatrzeniu w odpowiednie napisy, została przekazana do przetworzenia do................................................. ..............................................................................................................................................................................
(nazwa huty, centrali złomu lub innego odbiorcy)
Kontrolę złomu przeprowadziła/przeprowadził........................................................ ........................................
(imię, nazwisko i stanowisko) (podpis)
................................................................. ........................................................................
(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej (miejscowość i data)
do składania oświadczeń w jego imieniu)
1
Agapaulis