Protokół odbioru technicznego rusztowania
1. Numer rejestracyjny protokołu:...........................................................................................................................
2. Data odbioru rusztowania:...................................................................................................................................
3. Wykonawca montażu rusztowania:......................................................................................................................
4. Użytkownik rusztowania (zleceniodawca montażu):........................................................................................... ..............................................................................................................................................................................
5. Miejsce montażu rusztowania i jego powierzchnia (objętość):.........................................................................................................................................................................................................................................................
6. Typ rusztowania:..................................................................................................................................................
7. Dopuszczalna nośność podestów roboczych: 1,5 kN/m2, 2 kN/m2, 2,5 kN/m2,..................................................
8. Wykonawca przekazał użytkownikowi następujące dokumenty odbiorowe:
a) dokumentację techniczną (statykę) rusztowania,
b) instrukcję eksploatacji rusztowania,
c) inne:...............................................................................................................................................................
9. Wykonawca stwierdza, że rusztowanie opisane niniejszym protokołem jest kompletne, zostało zmontowane zgodnie ze sztuką budowlaną, dokumentacją techniczno-eksploatacyjną (dawniej DTR) i instrukcją montażu wydaną przez producenta oraz wymogami bhp. Montaż wykonali uprawnieni montażyści. Komisja odbiorowa stwierdza, że rusztowanie nadaje się do eksploatacji bez uwag (oświadczenie).
10. Skład komisji odbiorowej:
............................................................................. – użytkownik..........................................................................
............................................................................. – wykonawca..........................................................................
(imiona i nazwiska) (podpisy)
11. Data zgłoszenia rusztowania do demontażu:.......................................................................................................
1
Agapaulis