...............................................
(nazwa pracodawcy (pieczęć)
KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO
W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY
1. Imię i nazwisko osoby
odbywającej szkolenie ..........................................................................................................
2. Nazwa komórki organizacyjnej .............................................................................................
3. Instruktaż ogólny
Instruktaż ogólny przeprowadził w dniu ...........................r.
............................................................................
(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
........................................................
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)
4. Instruktaż stanowiskowy
1) Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy ...................................................................
przeprowadził w dniach ..................................... r. .................................................................
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i) ................................ ............................................. został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku ............................................................ .
......................................................... ................................................................
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*) (data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)
2)** Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy ................................................................
przeprowadził w dniach ....................................... r. ...............................................................
*) Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instruktażu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy dotyczącymi wykonywanych prac.
** Wypełniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.
djlysy