CHOROBY WEWNĘTRZNE
Badanie pacjenta powinno zawierać :
I. Wywiad
II. Badanie fizykalne
Ad I. Wywiad powinien zawierać:
1.Okoliczności, dolegliwości skłaniające do wezwania pomocy oraz główne dolegliwości
np. ból w klatce piersiowej → charakter bólu, promieniowanie, lokalizacja
2.Czas trwania: od kiedy, jak długo dolegliwości występują
3.Choroby towarzyszące: czy leczy się na coś i jakie leki zażywa
4.Choroby przebyte: leczenie szpitalne, operacje, itp.
5.Wywiad rodzinny: predyspozycje, czy żyją rodzice jeśli nie, to na co zmarli
6.Status społeczny: czy pracuje, jaki charakter pracy
Ad II. Schemat działania → od głowy do palców stóp
Badanie wzrokiem: skóra → kolor, ocieplenie, wygląd, wypryski
deformacje
- Głowa: opukiwanie czaszki, zwracamy uwagę na bolesność głowy, zwracamy uwagę na gałki oczne, źrenice, zez, ruchomość, nos, czy jest drożny, czy występuje katar, jama ustna, migdałki, śluzówki
- Szyja: gruczoły tarczowe
- Klatka piersiowa: ruchomość, oddychanie- jakie jest, czy pacjent używa mięsni dodatkowych, zaciąganie międzyżeber, liczba oddechów, ustawienie żeber: kąt rozwarty → rozedma płuc, dotykamy żebra, zwracamy uwagę na bolesność klatki piersiowej
Osłuchiwanie stetoskopem: szmer pęcherzykowy (linia kręgosłupa)-oddychanie przez usta spokojnie
Serce: oglądamy → czy jest tętnienie → jeśli jest może to świadczyć o powiększeniu prawej komory
Osłuchiwanie
Lokalizacja koniuszka serca
Uderzenie koniuszkowe – na brodawce sutkowej( zastawka mitralna – dwudzielna)
2 międzyżebrze po stronie prawej przy mostku (zast. Aorty)
2 -„- po stronie lewej( zast. Tętnice płucnej)
5 -„- przy mostku (zast. Trójdzielna)
Tony serca czy są głośne czy ciche(w niedokrwieniu)
Czynność serca- miarowość
Inne zjawiska osłuchowe: szmery świadczą o zaburzeniach w zastawkach dysfunkcji danej części m. sercowego
Badanie tętna –na tt. promieniowych, pachwinowych, podkolanowych, grzbietowych stóp
Zwracamy uwagę na obrzęki na kończynach, jeśli są do tego brak tętna, zimna kończyna- zator
RR
-Jama brzuszna: oglądamy skórę, czy nie występują pajączki naczyniowe, przepuchlina, kształt brzucha, czy jest rozlany, wzdęty, czy są guzy
Następie badamy palpacyjnie zachowując delikatność i ostrożność, całą dłonią nie samymi palcami, macamy dwoma rękami, delikatnie uciskając
Następnie palpacja głęboka → sprawdzamy wielkość narządów → wątroba nie powinna wychodzić poza prawy łuk żebrowy, badamy śledzione czy da się wyczuć(10 żebro)-bardzo ostrożnie, następnie w lini środkowej nadbrzusza dwunastnica ,po lewej żołądek, niżej środek trzustka
Sprawdzamy bolesność nad spojeniem łonowym → pęcherz
Sprawdzamy obj. Chełmońskiego – wstrząsanie wątroby
Obj. Goldflama – wstrząsanie nerek
Brzuch należy osłuchać→ perystaltyka: żywa, leniwa, odgłosy metaliczne, szmery z aorty
- Kończyny dolne: obrzęki, żylaki, owłosienie podudzi, tętnice, żyły – uciskamy by wykluczyć zakrzepowe zapalenie żył, obj. Babińskiego
felek-natala