Ratownictwo medyczne W 22.10.2005
Elementy badania neurologicznego:
1. badanie stanu świadomości
2. badanie głowy
3. badanie objawów oponowych
4. badanie nerwów czaszkowych
5. badanie układu ruchu
6. badanie czucia
7. badanie mowy
Badanie stanu świadomości:
a) ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby,
ocena śpiączki w skali Glasgow:
SKALA GLASGOW
Otwieranie oczu
· Spontanicznie
· Na polecenie
· Na bodźce bólowe
· Brak odpowiedzi
4
3
2
1
Najlepsza reakcja słowna
· Zorientowany, rozmawia
· Zdezorientowany, ale rozmawia
· Niezrozumiałe słowa
· Niezrozumiałe dźwięki
· Brak reakcji
5
Najlepsza reakcja ruchowa
· Wykonuje polecenia
· Umiejscawia bodźce bólowe
· Ucieczka od bólu
· Zgięciowa na ból
· Wyprostna na ból
· Brak
6
13- 15 pkt → zaburzenia orientacji
12- 9 pkt → półśpiączka
3- 8 pkt → śpiączka
Badanie głowy
· kształt, symetria czaszki
· obecność blizn i ubytków kostnych
· bolesność przy opukiwaniu
· obecność szmeru przy osłuchiwaniu w przypadku tętniaka
Badanie objawów oponowych
· sztywność karku
· objaw Kerniga górny i dolny
· objaw Brudzińskiego karkowy i łonowy
· objaw Hermana
· objaw Amosa
· objaw całowania kolan
· objaw Zlatana (do 1- ega roku życia)
· objaw karkowo - pediatryczny (→ poszerzenie źrenic przy wyprostowaniu karku)
Badanie nerwów czaszkowych
czynność: węch
badanie: poprosić pacjenta o rozpoznanie zapachów różnych substancji
czynność: wzrok
badanie: ostrość wzroku, pole widzenia, dno oka
czynność: ruch gałek ocznych, zwężenie źrenicy, akomodacja
badanie: ruch gałek ocznych, ocena źrenic, reakcja źrenic na światło
V nerw trójdzielny (n. czuciowo - ruchowy)
czynność: czucie na twarzy, unerwia mm żwacze,
badanie: bolesność uciskowa, odruch rogówkowy i spojówkowy, czucie na twarzy, napięcie mm żwaczy przy zaciskaniu zębów
VII nerw twarzowy
czynność: włókna ruchowe do mm mimicznych twarzy, włókna smakowe do 2/3 przedniej części języka, włókna wydzielnicze do ślinianek
badanie: marszczenie czoła, zaciskanie oczu, szczerzenie zębów, badanie smaku na 2/3 przednich języka
czynność: słuch i równowaga
badanie: badanie słuchu szeptem, audiogram, próby błędnikowe (np. pięta-kolano)
X nerw błędny
czynność: włókna ruchowe do mm gardła, podniebienia i krtani, włókna smakowe do 1/3 tylnej języka, włókna czuciowe do gardła, przełyku, krtani i tchawicy, włókna przywspółczulne do oskrzeli, żołądka i jelit
badanie: ocena mowy i połykania, odruch gardłowy, odruch podniebienny
czynność: unerwia ruchowo m mostkowo-obojczykowo-sutkowy i czworoboczny.
badanie: ocena napięcia mm
czynność: unerwia ruchowo mm języka
badanie: -ocena symetrii i ruchomości języka
Badanie układu ruchu
1. oglądanie kończyn
2. badanie ruchów biernych i napięcia mm
3. badanie ruchów czynnych i siły mm (zmniejszenie zakresu ruchu i osłabienie siły → niedowład, całkowity brak ruchów → porażenie)
4. badanie ruchów zborności:
- próba palec - nos
- próba palec - palec
- próba pięta - kolano
- próba Romberga (przejście po linii prostej)
5. badanie odruchów:
· fizjologicznych:
- odruch z m dwugłowego
- odruch z m trójgłowego
- odruchy brzuszne
- odruch kolanowy
- odruch skokowy
· patologicznych:
- objaw Babińskiego,
- objaw Oppenhaima (przy drażnieniu piszczeli→ paluch wygina się do góry)
6. badanie chodu
Badanie czucia
1. Badanie czucia powierzchownego:
o czucia dotyku
o czucia bólu
o czucia temperatury
2. Badanie czucia głębokiego
Orientacyjne badanie neurologiczne
- ocena orientacji co do miejsca, czasu i własnej osoby
- ocena śpiączki w skali Glasgow
Głowa:
· kształt, symetria, bolesność opukowa
· źrenice - kształt, symetria, odruch na światło
· orientacyjne badania pola widzenia
· badanie ruchomości gałek ocznych
· bolesność uciskowa ujście gałęzi nerwu trójdzielnego
· jama ustna - symetria i ruchomość języka, symetria łuków podniebiennych, odruch gardłowy i podniebienny
· marszczenie czoła, zaciskanie powiek, szczerzenie zębów.
Szyja: sztywność karku
Kończyny górne i dolne:
§ oznaki zaników mięśniowych
§ ruchy bierne
§ ruchy czynne
§ siła mięśniowa
§ odruch kolanowy, skokowy, Babińskiego
§ orientacyjne badanie czucia dotyku i bólu
Ocena zborności ruchów: próba palec- nos, palec- palec, pięta- kolano, Romberga
Ocena mowy
Badanie neurologiczne u pacjenta po urazie
· Stan przytomności (AVPU):
A – alert → przytomny i zorientowany
V – verbal/ voice → reaguje na bodźce werbalne
P – pain → reaguje na bodźce bólowe
U – unresponding → nie reaguje
· Ocena źrenic:
- kształt
- symetria
- reakcja na światło
· Ocena kończyn:
- tętno !
- ruchomość
- czucie
· Poziom glukozy
felek-natala