Ogniskowe uszkodzenia mózgu:
1. udar
2. guz
3. uraz
4. ch. Alergiczno – zapalna
5. ch. Toksyczne
Faza ostra – w kilka, kilkanaście tygodni rozwija się pełen obraz zaburzeń i dochodzi do nasilenia objawów ogniskowych.
Okres poprawy – (6-12 mies) obserwuje się stopniową regresję zmian porażennych. Dochodzi do częściowej lub pełnej kompensacji zaburzeń ruchowych.
Faza przewlekła – (rok i więcej od momentu zachorowania) utrwalone objawy zejściowe – nieskomplikowane ubytki zejściowe
Okres przewlekły – stan pacjenta może ulegać zmianie. Przy prawidłowym postępowaniu możliwe jest dalsze doskonalenie sprawności poprzez adaptację do sytuacji. W przypadki zaniedbania terapeutycznego obserwuje się pogorszenie funkcji (rzekome pogorszenie niedowładów)
1. Mechanizm błędengo koła – uspastycznienie niedowładu ® ból ogranicza ruchomość ® bezruch nasila przykurcze, powstają zmiany troficzne wzmagające ból
2. przedłużająca się wiotkość ® nieznaczne zaznaczenie uspastycznienia
Glejak wielopostaciowy – guz rozwijający się według struktury mózgu. Zdecydowana większośc tych nowotworów charakteryzuje się szybkim wzrostem i jest złośliwa.
Objawy :
1. silne bóle głowy z towarzyszącymi wymiotami
2. napady padaczkowe
3. zmiany zachowania pacjenta
4. osłabienie siły w kończynach
5. zab mowy
Guzy przerzutowe mózgu – przerzuty raka znajdującego się w innych narządach które czasem nawet po kilku latach od pierwszego stwierdzenia nowotworu i jego usunięciu chirurgicznym pojawiają się w mózgu oraz innych organach.
Oponiak – wykle łagodny, rośnie powoli i osiąga bardzo duże rozmiary
Objawy:
1. napady padaczkowe
2. silne osłabienie kończyn
3. powolne narastanie bólów głowy
4. umiejscowione na podstawie czaszki powodują zab widzenia
Leczenie i usprawnianie
Leczenie operacyjne i radiologiczne
Okres pionizacji – wprowadzenie ćw czynnych i wysiłkowych oraz pełnego obciążania i uruchamiania uzależniony od ogólnego stany pacjenta
Niekorzystny rokowniczo wyrazem klinicznym rozległego uszkodzenia są zazwyczaj objawy:
1. nasilone objawy ubytkowe (głębokie niedowłady z zab czucia zwłaszcza głębokiego) utrzymujące się po 8-10 tyg
2. trwałe zmiany patologiczne w zapisie EEG
3. przewlekle występujące objawy zab występujących ze str różnych struktór mózgowych ( zab równowagi, zborności, psychiczne, afazja globalna)
Urazowe zmiany mózgu u dzieci
1. obrzęk (ogniskowy, rozlany)
2. stłuczenie
3. krwiak
4. krwotok podpajęczynówkowy
5. odma mózgowa
6. cialo obce
7. pourazowy niedokrwienny zawał
8. ostre lub późne wodogłowie
9. zmiany zanikowe
I Wczesna rehabilitacja (6-7 r. ż ). Realizacja zadań wymaga jak najwcześniejszego wykrycia objawów chorobowych i rozwijania sprawności psychofizycznej oraz podst mechanizmów adaptacyjnych
- wielo zmysłowa stymulacja
- stymulacja prioprioceptywna
- pionizacja
- uczenie czynności lokomocyjnych i manipulacyjnych
II okres rehabilitacji (7-14 r. ż)
- dalsze usprawnianie psychoruchowe, wykształcenie nowych mech adaptacyjnych.
- Rozwijanie f zastępczych w odniesieniu do utraconych f motorycznych
- Nauczanie czynności życia codziennego
III okres rehabilitacji (14-21 r. ż) jest kontynuacją doskonalenia spr ruchowej prowadzonej w II okresie. W zależności od stopnia i rozległości niedowładów działalność rehabilitacyjna skupa się na zakładach i szkołach specjalnych.
Uszkodzenia półkul mózgu objawiają się niedowładami połowiczymi z zab psychiki i wyższych czynnosci nerwowych
????W uszkodzeniach ................. czaszkowych, zaburzeniach móżdżkowych lub w uszkodzeniach pnia mózgu obserwuje się niedowład 4-kończynowy.
Faza ostra – (od kilku do kilkunastu tyg)
- Profilaktyka odleżyn
- Profilaktyka zniekształceń kostno-stawowych (urazy pnia)
- Ćw bierne wykonywane wolno bez użycia max siły
- Przystosowanie do pracy siedzącej i bierna pionizacja w łóżku ortopedycznym (kilkakrotnie w ciągu dnia)
Urazy półkul
- Ćw czynne o charakterze odciążającym (c wspomagane i w odciążeniu)
- Należy uwzględnić wzmożoną męczliwość chorych obserwowaną w ciągu pierwszych tyg zdrowienia( 4-6 tyg) której mogą towarzyszyć objawy wegetatywne.
Niw planujemy pełnego obciążania wysiłkiem nawet u osób młodych przed upływem 4-6 tyg) od początku zachorowania
Zespół uszkodzenia pnia – przez pień (śródmózgowie, most, rdzeń przedłużony) przechodzą wszystkie drogi odprowadzające i doprowadzające
Zespół odmóżdźeniowy – czynnościowe odcięcie pnia mózgu od płaszcza
Fazy uszkodzenia pnia
1. zespól śródmózgowy
2. śmierć mózgowa
- lekkie odrętwienie
- przedłużenie reakcji
- sennośc
- zab widzenia, wegwtatywne, wegetatywne (wyprost KG i KD)
- utrata przytomności
- przykurcz prostownikówodgięcie głowy ku tyłowi
- napiecia mm
- wzmozone odruchy
- odruchy patologiczne
- głęboka utrata przytomności
- brak samoistnej lub odruchowej .........przy wiotkich mm
- odruchy nerwowe zanikają
- odruchy patologiczne nie do powstrzymania
- zachowanie oddechu
Rehabilitacja:
- ćw bierne – ostroznie prowadzenie ćw po kilku tyg (kiedy dostrzegamy stabilny zrost kostny) - problemy stanowią utrwalone zrosty kostno-stawowe z powodu okołostawowego kostnienia mm
- ćw równoważne
- ćw oddechowe w przypadkach głębokich zab świadomości i uszkodzenia pnia (uciski klatki piersiowej i brzucha, uciski klatki z odwiedzeniem KG
Wynik rehabilitacji
1. czynnik decydujący o kompensacji powstałych zab
2. czynnik modyfikujący adaptację pacjentów do nieodwracalnego inwalidztwa
3
Neitiri