fizjoterapia_w_kreczu_szyiII.pdf
(
630 KB
)
Pobierz
(Microsoft Word - usprawnianie_niemowl\271t_z_kr\352czem_szyi.doc)
Za zgod
Ģ
autora umieszczono na naszej stronie
www.pandm.org
Małgorzata Matyja, Anna Gogola
Neurorozwojowe usprawnianie niemowl
Ģ
t z kr
ħ
czem szyi.
(opracowanie własne)
Kr
ħ
cz szyi to przymusowe asymetryczne ustawienie głowy , polegaj
Ģ
ce na pochyleniu jej w
stron
ħ
uszkodzenia i skr
ħ
ceniu w stron
ħ
przeciwn
Ģ
.
Ryc. 1 Asymetryczne uło
Ň
enie głowy – widok z przodu.
Ryc. 2 Asymetryczne uło
Ň
enie głowy – widok z tyłu.
Najcz
ħ
stsze przyczyny kr
ħ
czu szyi to:
1.
nieprawidłowe uło
Ň
enie płodu
2.
urazy okołoporodowe:
a)
zwi
Ģ
zane z rozerwaniem włókien mi
ħĻ
niowych i powstaniem krwiaka mi
ħĻ
nia mostkowo-
sutkowo-obojczykowego (MOS)
b)
spowodowane niedokrwiennym przykurczem (MOS)
c)
zwi
Ģ
zane z dysfunkcj
Ģ
o.u.n, manifestowane w postaci zaburze
ı
ruchowych pochodzenia
o
Ļ
rodkowego (z.r.p.o)
Generalnie wyró
Ň
ni
ę
mo
Ň
na nast
ħ
puj
Ģ
ce rodzaje kr
ħ
czu szyi:
1
Za zgod
Ģ
autora umieszczono na naszej stronie
www.pandm.org
1.
mi
ħĻ
niowy
2.
kostny
3.
zwi
Ģ
zany z zaburzeniami wzroku i słuchu
4.
neurogenny:
zwi
Ģ
zany z ci
ħŇ
kim uszkodzeniem o.u.n
b)
zwi
Ģ
zany z mikrouszkodzeniami o.u.n manifestuj
Ģ
cymi si
ħ
obni
Ň
onym napi
ħ
ciem
posturalnym zaburzaj
Ģ
cym rozwój symetrii
c)
wynikaj
Ģ
cy z uszkodzenia splotu ramiennego
Konsekwencje asymetrycznego ustawienia głowy mog
Ģ
mie
ę
zarówno charakter lokalny jak i
globalny. Najcz
ħĻ
ciej opisywane s
Ģ
zaburzenia lokalne, co sprawia,
Ň
e proponowane sposoby
usprawniania dzieci z kr
ħ
czem szyi dotycz
Ģ
głównie oddziaływania o charakterze
miejscowym. Spo
Ļ
ród powy
Ň
szych zwykle wymienia si
ħ
:
-
spłaszczenie potylicy po stronie twarzowej
-
ró
Ň
nego stopnia wyprost głowy
-
asymetri
ħ
twarzy
skłon boczny odcinka szyjnego kr
ħ
gosłupa
Nale
Ň
y zwróci
ę
uwag
ħ
na fakt,
Ň
e wraz z objawami lokalnymi w ró
Ň
nych cz
ħĻ
ciach ciała
pojawiaj
Ģ
si
ħ
równie
Ň
, rzadziej opisywane, skutki globalne. S
Ģ
one konsekwencj
Ģ
wpływu
ustawienia głowy w przestrzeni na rozkład napi
ħ
cia mi
ħĻ
niowego. Wpływ ten obserwowany
jest na ka
Ň
dym etapie rozwoju integracji o.u.n, pocz
Ģ
wszy od okresu dominacji tonicznych
odruchów postawy ( ATOS, STOS, TOB ), poprzez przewag
ħ
reakcji prostowania, a
Ň
do
reakcji równowagi. Tak wi
ħ
c stałe, asymetryczne uło
Ň
enie głowy, wywołane ró
Ň
nymi
czynnikami - hipotoni
Ģ
centraln
Ģ
i obwodow
Ģ
hipertoni
Ģ
, zaburzeniami sensorycznymi –
utrudnia rozwój symetrii i jednocze
Ļ
nie utrwala wpływ jednostronnego ATOS z
charakterystycznym rozkładem napi
ħ
cia mi
ħĻ
niowego.
Ryc. 3 Stałe asymetryczne uło
Ň
enie głowy w pozycji pronacyjnej.
Objawy globalne wyst
ħ
puj
Ģ
w ka
Ň
dym przypadku. Mog
Ģ
mie
ę
jednak ró
Ň
ny charakter i
nasilenie. Poni
Ň
ej przedstawiono przykłady takich objawów zaczerpni
ħ
te z pi
Ļ
miennictwa i
zaobserwowane przez autorów:
¤
trudno
Ļ
ci w rozwoju prawidłowej kontroli głowy, tułowia, kkg i kkd w przestrzeni we
wszystkich płaszczyznach, szczególnie widoczne w reakcjach prostowania i równowagi
2
a)
-
Za zgod
Ģ
autora umieszczono na naszej stronie
www.pandm.org
Ryc. 4 Asymetryczne ustawienie głowy w próbie Landau’a.
¤
utrzymywanie ci
ħŇ
aru ciała na wydłu
Ň
onej stronie twarzowej, brak do
Ļ
wiadcze
ı
z
przenoszeniem ci
ħŇ
aru ciała na stron
ħ
skrócon
Ģ
- potyliczn
Ģ
¤
asymetria odcinka szyjnego i piersiowego,
Ň
eber, odcinka l
ħ
d
Ņ
wiowego z asymetrycznym
ustawieniem miednicy (ni
Ň
ej poło
Ň
ony kolec biodrowy przedni górny po stronie
potylicznej)
¤
trudno
Ļ
ci w rozwoju bocznej kontroli głowy i tułowia po stronie twarzowej (opó
Ņ
nienie
rozwoju reakcji prostowania)
Ryc. 5 Trudno
Ļ
ci w bocznej kontroli głowy po stronie twarzowej
¤
asymetria ustawienia i funkcji kkg oraz zaburzenia koordynacji wzrokowo-ruchowej:
-
kg po stronie twarzowej znajduje si
ħ
w zakresie pola widzenia dziecka, jest wkładana do
ust i wykorzystywana do si
ħ
gania, prezentuje wi
ħ
c wi
ħ
ksz
Ģ
kontrol
ħ
i ustawienie
wyprostne
-
kg po stronie potylicznej prezentuje ustawienie zgi
ħ
ciowe charakteryzuj
Ģ
ce si
ħ
wysokim
uniesieniem i retrakcj
Ģ
łopatki, zgi
ħ
ciem stawu łokciowego, pronacj
Ģ
przedramienia,
zaci
Ļ
ni
ħ
ciem r
ħ
ki (czasami zaobserwowa
ę
mo
Ň
na zaniki mi
ħĻ
ni kł
ħ
bu)
-
zaburzenie aktywno
Ļ
ci kkg w linii
Ļ
rodkowej –manifestuje si
ħ
trudno
Ļ
ci
Ģ
w jej
przekraczaniu co utrudnia rozwój koordynacji bilateralnej
-
obserwuje si
ħ
trudno
Ļę
w uzyskaniu podporu na ko
ı
czynie górnej potylicznej
-
wyst
ħ
puje trudno
Ļę
w rozwoju płynnych ruchów gałek ocznych – szczególnie problem ten
dotyczy
Ļ
ledzenia przedmiotów w stron
ħ
potyliczn
Ģ
3
Za zgod
Ģ
autora umieszczono na naszej stronie
www.pandm.org
-
zmniejszona stymulacja twarzy po stronie potylicznej wywołuje asymetri
ħ
funkcji warg i
j
ħ
zyka
¤
asymetria w zakresie uło
Ň
enia i funkcji ko
ı
czyn dolnych obejmuje:
-
ustawienie zgi
ħ
ciowo-odwiedzeniowe kd po stronie po stronie potylicznej z tendencj
Ģ
do
supinacji stopy oraz trudno
Ļ
ci w rozwoju funkcji podporowej z jednoczesnym d
ĢŇ
eniem
do ustawienia w zgi
ħ
ciu
-
ograniczenie odwiedzenia kd po stronie potylicznej z narastaj
Ģ
cym przywiedzeniem i
rotacj
Ģ
wewn
ħ
trzn
Ģ
-
ustawienie wyprostno-przywiedzeniowe ko
ı
czyny dolnej po stronie twarzowej z
osłabion
Ģ
aktywno
Ļ
ci
Ģ
antygrawitacyjn
Ģ
( brak zdolno
Ļ
ci wstawania z kl
ħ
ku jednonó
Ň
)
Ryc. 6 Asymetria w zakresie uło
Ň
enia i funkcji ko
ı
czyn dolnych.
Reasumuj
Ģ
c mo
Ň
na stwierdzi
ę
,
Ň
e w przypadku silnej asymetryzacji ciała wywołanej
kr
ħ
czem szyi nie ma strony ciała maj
Ģ
cej lepsz
Ģ
lub gorsz
Ģ
kontrol
ħ
- strona twarzowa
wyspecjalizowana jest w kierunku przenoszenia ci
ħŇ
aru ciała z ograniczonymi mo
Ň
liwo
Ļ
ciami
w zakresie koncentrycznej komponenty (np. skracanie tułowia) reakcji prostowania i
równowagi. Strona potyliczna prezentuje ograniczon
Ģ
zdolno
Ļę
przenoszenia ci
ħŇ
aru ciała
spowodowan
Ģ
zaburzeniem ekscentrycznej komponenty (np.wydłu
Ň
anie tułowia) reakcji
prostowania i równowagi.
Strona twarzowa
Strona potyliczna
Spojrzenie skierowane
w stron
ħ
przeciwn
Ģ
do
kr
ħ
czu
Asymetria uło
Ň
enia
ko
ı
czyn górnych
Asymetria odcinka
l
ħ
d
Ņ
wiowego
Ci
ħŇ
ar ciała na
stronie wydłu
Ň
onej
4
Za zgod
Ģ
autora umieszczono na naszej stronie
www.pandm.org
Ryc. 7 Wpływ asymetrycznego ustawienia głowy na rozkład napi
ħ
cie posturalnego.
Rozwój psychomotoryczny dziecka z asymetrycznym ustawieniem głowy mo
Ň
e przebiega
ę
nieprawidłowo w wyniku utrwalania do
Ļ
wiadcze
ı
sensomotorycznych, pochodz
Ģ
cych ze
sprz
ħŇ
e
ı
zwrotnych bł
ħ
dnych wzorców postawy i ruchu. Poza wymienionymi
konsekwencjami, kr
ħ
cz szyi mo
Ň
e stanowi
ę
przyczyn
ħ
bocznego skrzywienia kr
ħ
gosłupa. Z
powy
Ň
szych wzgl
ħ
dów istotne jest wczesne rozpocz
ħ
cie usprawniania dzieci z
asymetrycznym uło
Ň
eniem głowy, zabezpieczaj
Ģ
ce je przed utrwaleniem niepo
ŇĢ
danych
wzorców posturalnych i motorycznych i jednocze
Ļ
nie zapewniaj
Ģ
ce gromadzenie
prawidłowych do
Ļ
wiadcze
ı
sensomotorycznych. Je
Ň
eli z przeprowadzonych bada
ı
(bardzo
pomocne jest USG mi
ħĻ
nia MOS) wynika, i
Ň
zwłóknienie mi
ħĻ
nia mostkowo-sutkowo-
obojczykowego jest znacznego stopnia - warto rozwa
Ň
y
ę
mo
Ň
liwo
Ļę
uwolnienia tego mi
ħĻ
nia
chirurgicznie. Z do
Ļ
wiadczenia autorów wynika,
Ň
e wczesna, tzn. przed uko
ı
czeniem 1 roku
Ň
ycia, interwencja chirurgiczna daje dobre rezultaty, poniewa
Ň
zmniejsza okres przebywania
w nieprawidłowych wzorcach posturalnych i motorycznych, co przyspiesza likwidacj
ħ
skutków globalnych.
Ę
wiczenia wykonywane z niemowl
ħ
tami obejmuj
Ģ
:
- lokalne
ę
wiczenia rotacyjno - redresyjne wg Karskigo, przywracaj
Ģ
ce zakres ruchomo
Ļ
ci
kr
ħ
gosłupa szyjnego
- odpowiednia piel
ħ
gnacja - zach
ħ
canie do kontroli wzrokowej w linii
Ļ
rodkowej ciała;
proponowane jest te
Ň
stosowanie przeszkody ograniczaj
Ģ
cej rotacj
ħ
głowy - cz
ħ
sto
przeszkoda słu
Ň
y do pchania i mo
Ň
e powodowa
ę
dalsze wzmacnianie skróconych mi
ħĻ
ni
- globalne
ę
wiczenia metod
Ģ
NDT-Bobath lub metod
Ģ
Vojty – zapewniaj
Ģ
ce prawidłowy
rozkład napi
ħ
cia mi
ħĻ
niowego poprzez wła
Ļ
ciw
Ģ
stymulacj
ħ
mechanizmu
antygrawitacyjnego (Bobath) lub centralnego kompleksu motorycznego (Vojta)
W przypadku krwiaka mi
ħĻ
nia MOS wskazane jest stosowanie laseroterapii i masa
Ň
u.
W przypadku utrzymywania si
ħ
asymetrii po okresie niemowl
ħ
cym
ę
wiczenia w dalszym
ci
Ģ
gu obejmuj
Ģ
aktywizacj
ħ
ekscentrycznej aktywno
Ļ
ci mi
ħĻ
ni po stronie potylicznej i
aktywizacj
ħ
koncentrycznej aktywno
Ļ
ci mi
ħĻ
ni po stronie twarzowej kr
ħ
czu
W czasie terapii du
Ň
e znaczenie ma równie
Ň
dokładna ocena stanu dziecka, w celu ustalenia
kryteriów zako
ı
czenia tego procesu. Do
Ļ
wiadczenie autorów wskazuje bowiem na do
Ļę
cz
ħ
ste przypadki zaprzestania usprawniania po uzyskaniu pełnego zakresu ruchomo
Ļ
ci
kr
ħ
gosłupa szyjnego, bez uwzgl
ħ
dnienia oceny globalnych skutków długotrwałego
asymetrycznego ustawienia głowy. W tej sytuacji istotna wydaje si
ħ
taka ocena stanu
pacjenta, która ułatwi obserwacj
ħ
wspomnianych zaburze
ı
globalnych i umo
Ň
liwi okre
Ļ
lenie
kryterium zako
ı
czenia terapii. Termin ten zwi
Ģ
zany jest z uzyskaniem prawidłowej kontroli
głowy, tułowia, ko
ı
czyn górnych i dolnych wyra
Ň
onej w symetrii wzorców motorycznych.
5
Plik z chomika:
Yerba_Materka
Inne pliki z tego folderu:
fizjoterapia_w_kreczu_szyiII.pdf
(630 KB)
Diagnostyka czynnosciowa pacjent ow po urazach rdzenia kregowego. ppt
(179 KB)
patobiom kręgosłupa(1).doc
(37 KB)
Kręcz szyi
(681 KB)
Operacje na kręgosłupie.doc
(43 KB)
Inne foldery tego chomika:
Animacje
Kończyna dolna
Kończyna górna
Książki
Skolioza
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin