Teleangiektazje i wenektazje.docx

Teleangiektazje i wenektazje

Układ naczyniowy skóry

·         Naczynia skóry, mające podstawowe znaczenie dla regulacji cieplnej tworzą głęboki splot naczyniowy na granicy skóry właściwej i tkanki podskórnej oraz powierzchniowy splot podbrodawkowy

·         Ścisły związek naczyń krwionośnych skóry i tkanki podskórnej powoduje, że tkanka podskórna zostaje często wtórnie wciągnięta w proces chorobowy toczący się w skórze

·         Splot podbrodawkowy zaopatruje brodawki skórne, do samego naskórka, natomiast naczynia krwionośne nie wnikają a odżywianie jego odbywa się przez krążenie limfy

·         Układ naczyniowy skóry składa się z naczyń żylnych i tętniczych oraz z sieci naczyń włosowatych (kapilarów), przedwłosowatych (prekapilarów). Drobne naczynia, zwłaszcza żylnego splotu podbrodawkowego, odgrywają rolę w wielu procesach zapalnych

·         W otoczeniu przydatków – mieszków włosowych i gruczołów potowych naczynia krwionośne tworzą odmienne sploty. Na podkreślenie zasługuje, że górna część mieszków włosowych jest zaopatrywana przez inne naczynia niż część dolna

·         Naczynia limfatyczne włosowate zaczynają się w warstwie brodawkowatej skóry i łączą się w sieć poniżej tej warstwy. W tkance podskórnej występuję druga sieć naczyń limfatycznych, zbierających chłonkę z okolicy gruczołów potowych, łojowych i mieszków włosowych

Definicja teleangiektazji i wenektazji

·         Zmiany naczyniowe określane jako ‘pajączki’ lub ‘popękane’ naczynia krwionośne są trwale rozszerzonymi naczyniami włosowatymi splotu podbrodawkowego, które przeświecają przez naskórek w postaci czerwonych ‘nitek’

·         Wpływa na rozszerzanie naczyń krwionośnych na twarzy ma wiele czynników

·         Pierwszym jego objawem jest zaczerwienienie tzw. rumień. Początkowo rumień mija ale z biegiem czasu utrwala się, pozostaje na stałe. W konsekwencji powstają wyraźne, trwale rozszerzone naczynia krwionośne, które prześwitują przez naskórek

·         Jest to wykwit niewyczuwalny przy dotyku różniący się od skóry otaczającej wyłącznie zabarwieniem. W skrajnych przypadkach mogą one ściśle przylegać do siebie tak, że dają obraz jednorodnego zaczerwienienia – tzw. teleangiectatic erythema

·         Prawidłowe określenie tego stanu to:

ü      Teleangiektazje – rosacea, cuperosa (występują na środku twarzy, skrzydełkach nosa i policzkach)

ü      Wenektazje (występują na kończynach dolnych – na udach)

·         Towarzyszą schorzeniom skóry i zaburzeniom ogólnoustrojowym

·         Mogą być liczne – tworzą sieć dając zaczerwienienie całej skóry lub pojedyncze – plamy

·         Są jedną z najczęściej występujących zmian w układzie naczyniowym skóry

·         Występują głównie u kobiet, ponieważ hormony estrogenowe działają rozluźniająco na mięśnie naczyń, co prowadzi do zwiększenia ich skłonności do poszerzania się

Cera z problemami naczyniowymi

·         Rozszerzone naczynia mogą powstać przy każdym typie cery, ale szczególnie narażona jest skóra delikatna, cienka, wrażliwa

·         Cera wrażliwa

ü      Ten typ cery występuje zarówno u młodych jak i u starszych osób

ü      Charakterystyczna cienka skóra, z tendencją do rozszerzania naczyń i rumieńców na policzkach

ü      Bywa sucha lub normalna – produkuje mało łoju, miejscami wcale, ale może być również tłusta lub mieszana

ü      Ochronny płaszcz hydrolipidową (wodno – tłuszczowy) nie funkcjonuje

ü      Raczej bez wyprysków, lecz często bywa zaczerwieniona lub pokryta plamami, w dotyku gorąca

ü      Bardzo szybko reaguje obrzękiem, swędzeniem lub pieczeniem w wypadku zewnętrznego lub wewnętrznego kontaktu z alergenem (kosmetyki, używki)

ü      Wymaga pieczołowitej pielęgnacji (ochrony przed szkodliwymi czynnikami zewnętrznymi – wiatrem i chłodem)

Podział teleangiektazji i wenektazji

·         Wyróżnia się dwa rodzaje teleangiektazji:

ü      Pierwotne (samoistne) – tworzą się samoistnie. Najczęściej występują tuż po urodzeniu (skóra marmurowa, naczyniasta), związane z zespołami wrodzonymi (rodzinnie dziedziczne, krwotoczne rozszerzenie naczyń krwionośnych, np. choroba Rendu – Oslera). Samoistne rozszerzenia naczyń włosowatych pojedyncze lub uogólnione może pojawić się u dzieci, kobiet w ciąży, jak również u osób starszych (teleangiectasia senilis)

ü      Wtórne (nabyte) – wyglądają podobnie jak samoistne. Występują w schorzeniach skóry i ogólnoustrojowych, po ekspozycji na czynniki atmosferyczne oraz po leczeniu mogą pojawić się u dzieci, jak i u dorosłych bez względu na płeć. W przebiegu schorzeń:

Ø      Skóry – występują najczęściej w trądziku różowatym, łojotokowym zapaleniu skóry, twardzinie, toczniu rumieniowatym, skórze barwnikowej i pergaminowej, chorobie Bourneila – Pringla i innych. Najczęściej zajmują twarz – policzki i skrzydełka nosa. Są pojedyncze lub liczne, bardzo ciemne lub tworzące rumień (teleangiectatic erythema). Mogą towarzyszyć innym zmianom skórnym.

Ø      Ogólnoustrojowych – uogólnione lub ograniczone rozszerzenie naczyń włosowatych, występuje w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności krążenia, schorzeniach wątroby i zaburzeniach hormonalnych

Ø      Po ekspozycji na czynniki atmosferyczne – pojedyncze teleangiektazje na twarzy – na skrzydełkach nosa, przegrodzie nosowej i policzkach – pojawiają się przy nadmiernej ekspozycji na: promienie UV (zarówno słońce jak i solarium), wysoką i niską temperaturę, wahania temperatury, wiatr, dużą wilgotność. Teleangiektazje często występują u rolników, hutników, marynarzy. Istnieje nawet określenie ‘skóra żeglarzy’

Ø      Jatrogenne (po leczeniu) – mogą być spowodowane długotrwałym stosowaniem miejscowo preparatów sterydowych na twarz. Występują szczególnie u osób: predysponowanych – mających cienki naskórek, jasną karnację, trądzik różowaty, ze schorzeniami ogólnoustrojowymi, po naświetleniach RTG, mogą występować także u dzieci

·         Wenektazje (rozszerzenia żylakowate) – jest to odmianą teleangiektazji, występującą na kończynach dolnych- uda, okolica podkolanowa, podudzie, okolica kostki przyśrodkowej

ü      Są to rozszerzenia żylne. Mają kolor sinawy, sino granatowy, wiśniowy, są grubsze i większe od typowych teleangiektazji

ü      Wyglądem przypominają miotełkę, siateczkę czy wachlarzyk – stąd określenia wenektazje miotełkowate, siateczkowate, wachlarzowate

ü      Czynnikami sprzyjającymi powstawaniu wenektazji są predyspozycje rodzinne (genetyczne), kruche ściany (schorzenia naczyń krwionośnych, otyłość, długotrwałe przebywanie w pozycji stojącej i noszenie nieodpowiedniego obuwia (wysokie obcasy, wąski czubek buta), ciąża, niska aktywność ruchowa, a także antykoncepcja hormonalna, używanie zbyt ostrych gąbek, szczotek do mycia ciała powoduje przekrwienie, które również może doprowadzić do uszkodzenia naczyń

Przyczyny powstawania teleangiektazji i wenektazji

·         Predyspozycje rodzinne (genetyczne)

·         Zaburzenia hormonalne (okres dojrzewania i menopauza)

·         Schorzenia skórne i ogólnoustrojowe

·         Osłabione ściany naczyń i schorzenia naczyń krwionośnych

·         Nadciśnienie tętnicze

·         Niewydolność krążenia

·         Zaburzenia krzepnięcia krwi

·         Niedokwaśność żołądka

·         Schorzenia wątroby

·         Częste zaparcia

·         Przewlekłe zatrucia

·         Wodzona wrażliwość skóry, cienki naskórek, jasna karnacja

·         Towarzyszy starzeniu się skóry

·         Częsta depilacja gorącym woskiem

·         Długotrwałe leczenie, np. preparatami sterydowymi

·         Naświetlenia promieniami RTG

·         Czynniki emocjonalne

·         Używanie zbyt ostrych gąbek, szczotek do mycia ciała, które powodują przekrwienie

·         Ciąża

·         Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych

·         Otyłość

·         Niska aktywność ruchowa

·         Długotrwałe przebywanie w pozycji stojącej

·         Noszenie nieprawidłowego obuwia (wysokie obcasy, czubki buta)

·         Nadmierna ekspozycja na promieniowanie UV (zarówno słońce jak i solarium)

·         Wysoka i niska temperatura

·         Wahania temperatury

·         Wiatr

·         Duża wilgotność

·         Choroby nóg – teleangiektazje występujące najczęściej w trądziku różowatym, łojotokowym zapaleniu skóry, twardzinie, toczniu nie rumieniowatym, skórze barwnikowej i pergaminowej, chorobie Bournevila – Pringla i innych

Mechanizm powstawania teleangiektazji i wenektazji

·         Cera z problemami naczyniowymi to efekt upośledzenia krążenia skórnego

·         Prawidłowe naczynia krwionośne rozszerzają się i kurczą w zależności od zmieniających się warunków

·         Gwałtowny wzrost temperatury ciała, np. gorączka, wysiłek fizyczny

·         Gdy ten stateczny mechanizm zostanie zanurzony z różnych przyczyn naczynia zaczynają rozszerzać się, tworząc teleangiektazje i wenektazje, natomiast leczą się bardzo opornie albo wcale

Objawy występujące u teleangiektazjan i wenektazjan

·         Teleangiektazje i wenektazje mają kolor czerwony, wiśniowy, granatowy, niebieski

·         Ze względu na wygląd dzielimy je na:

ü      Liniowe, drobne, pojedyncze – nie mające połączeń między sobą

ü      Grupowe

ü      Miotełkowate

ü      Groniaste – wyglądające jak grona

ü      Siatkowate – grube i częściowo przebiegają podskórnie

ü      Tworzące połączenia między sobą

ü      Pajączkowate, promieniste – rozchodzą się promieniście na boki od centralnego, najszerszego naczynia

ü      Guzkowe – nierównomiernie rozsiane punktowe rozszerzenia naczyń

ü      Rozsiane – powstają w następstwie przebytego zakrzepowego zapalenia żył lub przewlekłej niewydolności żylnej

Leczenie teleangiektazji i wenektazji

·         Przed leczeniem należy wykluczyć istnienie aktywnych chorób mogących spowodować wystąpienie powikłań po zabiegu

·         Wybór najskuteczniejszej metody usuwania teleangiektazji i wenektazji zależy od lokalizacji, typu i nasilenia zmian

·         W przypadku wykrycia przyczyn powstania rozszerzonych naczyń krwionośnych możliwe jest leczenie choroby podstawowej

·         Po zakończeniu leczenia choroby podstawowej lub w przypadku nie wykrycia jej możliwe jest usunięcie rozszerzonych naczyń metodami wykorzystywanymi w gabinetach kosmetycznych lub lekarskich

·         Usunięcie teleangiektazji polega na zamykaniu naczynia krwionośnego z obu stron na jego przebiegu

Inwazyjne i bezinwazyjne metody leczenia teleangiektazji i wenektazji

·         Metody inwazyjne

ü      Elektrokoagulacja (diatermia chirurgiczna)

Ø      Jest to metoda inwazyjna

Ø      Polega na koagulacji tkanek za pomocą prądu o wysokiej częstotliwości lub powierzchowna z użyciem małego prądu

Ø      Zabieg jest bolesny i może powodować oparzenia naskórka, a w efekcie powstawanie blizn

Ø      Nie w każdym przypadku prowadzi do trwałego zamknięcia, u niektórych zdaje egzamin w przypadku bardzo drobnych zmian śródskórnych

Ø      Powierzchowną koagulację stosuje się w gabinetach kosmetycznych przy likwidacji miejscowych rozszerzeń naczyń krwionośnych na twarzy

ü      Galwanokaustyka (elektrokaustyka)

Ø      Wykorzystanie prądu stałego

Ø      Rozżarzonym kauterem (żegadłem) wykonujemy termiczne ścinanie białek

ü      Termoliza

Ø      Polega na termicznym zniszczeniu światła naczyń krwionośnych poprzez prąd zmienny

ü      Elektroliza

Ø      Prąd stały niszczy tkanki przez działanie chemiczne

ü      Metoda blend

Ø      Połączenie termolizy, elektrolizy – jest mniej bolesne i bardziej skuteczne

ü      Kriochirurgia (krioskleroterapia)

Ø      Stosuje się podtlenek azotu i ciekły azot

Ø      Przy likwidowaniu rozszerzonych naczyń

Ø      Powoduje ona przebarwienia skóry i nie daje spodziewanego efektu kosmetycznego

ü      Skleroterapia

Ø      Polega na wstrzykiwaniu środków zamykających naczynia do głównego naczynia doprowadzającego krew do mikrożylaków

Ø      Jest to metoda najefektywniejsza, bezpieczna i mało bolesna

Ø      Nie występują przebarwienia ani blizny

ü      Fotokoagulacja

Ø      Wykorzystywana jest przy pomocy wysokiej energii i pulsowaniu światła (IPL)

ü      Laseroterapia

Ø      Wiązka laserowa dzięki odpowiedniej długości fali absorbowana jest przez krwinki czerwone, powodując tu zjawisko fototermolizy

Ø      Energia świetlna skupiona w krwinkach przetworzona jest na energię cieplną

Ø      Ciepło uszkadza krwinki oraz przenosi się na komórki wyścielające wnętrze naczynia krwionośnego powodując powstanie mikrozakrzepu wewnątrz naczynia i jego zamknięcie...