Amputacja ko˝czyny dolnej.doc

Z pracy licencjackiej Monika Mazurek
Opiekun pracy mgr Marzena Kowalska

PROCES PIELĘGNOWANIA PACJENTA PO AMPUTACJI KOŃCZYNY DOLNEJ NA POZIOMIE UDA

Wywiad

Pacjent od 14 lat choruje na cukrzycę, od 9 lat przyjmuje insulinę, cierpi również na miażdżycę i nadciśnienie tętnicze krwi. Od 8 lat występują objawy przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, i zmiany martwicze na kończynie dolnej prawej. Zastosowano leczenie zachowawcze (dieta ubogo cholesterolowa o niskiej zawartości nasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia papierosów, spacery, leczenie nadciśnienia tętniczego krwi, cukrzycy, zastosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne). Xx.xx.xxxx r. dokonano amputacji kończyny dolnej prawej na poziomie uda.

Przebyte choroby i zabiegi, uczulenia, inne ważne informacje:

Stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odc. ST ściany dolnej – leczony angioplastyką wieńcową z implantacją trzech stenów w xxxx roku. Brak kontaktu z chorobą zakaźną na przestrzeni ostatnich lat. W wywiadzie brak uczuleń. W rodzinie występowała cukrzyca oraz ChNS (ojciec).

Pacjent przyjmuje insulinę Humalog Mix 25, w dawce: 8 j.m. +0 j.m. +8 j.m.

Nałogi: Brak. Pacjent nie pali papierosów od 2 lat, palił przez lat 40, około 20 papierosów dziennie

Dodatkowe dolegliwości: zaparcia, ból brzucha, duszność wysiłkowa, bezsenność.

Stan przedmiotowy pacjenta.

Wygląd, budowa ciała, skóra, tkanka podskórna:  pacjent zadbany, czysty, skóra sucha, bibułkowata, brak odleżyn. Kikut kończyny dolnej prawej obrzęknięty, brak cech świadczących o infekcji, rana pooperacyjna czysta. Tkanka podskórna dość obfita, stwierdzona nadwaga.

Postawa ciała, chód, sprzęt ortopedyczny: stan po amputacji kończyny dolnej prawej - pacjent nie potrafi samodzielnie chodzić przy pomocy kul lub chodzika, przemieszczanie pacjenta odbywa się za pomocą wózka inwalidzkiego.

Stan czynnościowy:

Skala Barthel: 45/100 – stan pacjenta średnio ciężki, głównie w czynnościach związanych z poruszaniem, przemieszczaniem

Skala Katza (ADL): 2/6 znaczna niesprawność

Skala Lawtona (IADL): 15/24

Skala oceny równowagi i chodu (test Tinetti): brak możliwości przeprowadzenia testu, bardzo duże prawdopodobieństwo upadków.

Stan psychiczny:

Zachowanie, nastrój: pacjent zachowuje się w sposób prawidłowy,  łatwo nawiązuje kontakt,  nastrój pacjenta obniżony, pacjent odczuwa lęk związany ze swoim stanem zdrowia oraz obawia się, że już zawsze będzie uzależniony od osób trzecich.

Orientacja autopsychiczna: prawidłowa

Orientacja allopsychiczna: prawidłowa

Geriatryczna Skala Oceny Depresji: 10/15 umiarkowana depresja

Test MMSE: 29/30.

Stan biologiczny pacjenta

Wywiad środowiskowy/ socjalny: Pacjent mieszka z żoną w dwupokojowym mieszkaniu  

z kuchnią i łazienką. Warunki socjalne dobre. Oboje są na emeryturze. W razie potrzeby mogą liczyć na pomoc syna, synowej oraz wnuków, którzy mieszkają na tym samym osiedlu. W wolnym czasie pacjent uprawia ogródek na działce.

Dieta: pacjent nie stosuje diety cukrzycowej, ani nie przestrzega żadnych zaleceń dietetycznych.

Leczenie farmakologiczne: Zinacef, Controloc, Clexane, Betaloc ZOK, Tritace, IPP, środki przeciwbólowe objawowo.