nagla utrata widzenia.pdf

(106 KB) Pobierz
31151236 UNPDF
Nagła utrata widzenia
Nagła utrata widzenia przyczyny:
1. Zamknięcie żyły środkowej siatkówki
2. Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki
3. Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu II
4. Zapalenie pozagałkowe n. II
5. Zapalenie wewnątrzgałkowe n. II
6. Wylew krwi do ciała szklistego
7. Odwarstwienie siatkówki
8. Ostry atak jaskry
9. Urazy narządu wzroku
Zakrzep żyły środkowej siatkówki
Przyczyny ogólne:
1. miażdżyca, cukrzyca , nadciśnienie
2. zapalenie naczyń ( kolagenozy, sarkoidoza,)
3. policytemia, chłoniak, białaczka - ↑lepkości krwi
4. leki: diuretyki, doustne środki antykoncepcyjne, kortykosterydy
Przyczyny okulistyczne:
1. ↑ciśnienia wewnątrzgałkowego
2. ↑ciśnienia żylnego (wzrost oporów odpływu z gałki ocznej)
Objawy
Postać niedokrwienna:
• visus gorszy niż 5/50
• osłabienie reakcji źrenicy na światło
• liczne rozlane wybroczyny
• liczne ogniska waty >10
• żyły kręte, poszerzone
• obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Postać nie niedokrwienna:
• 70%
• visus lepszy niż 5/50
1/8
• reakcja źrenicy na światło prawidłowa
• rozsiane wybroczyny różnego kształtu
• kilka lub brak ognisk waty
• niewielkie poszerzenie żył
• niewielki obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Leczenie
Początkowy zakrzep
• haparyna drobnocząsteczkowa
• Leki poprawiające krążenie np. Polfilin, Cavinton
Później po wchłonięciu wybroczyn angiografia fluoresceinowa i fotokoagulacja laserowa
Kontrola powikłań: podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i jaskry noewaskularnej
tzw. „ jaskry 90 dni”
Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki
Przyczyny:
1. zator w przebiegu miażdżycy naczyń lub migotania przedsionków
2. zaburzenia krzepnięcia krwi
3. zapalenie wsierdzia
4. zapalenie wielostawowe
5. ↓ciśnienia tętniczego
6. zaburzenia rytmu serca
Objawy:
1. rrpo/ poczucie światła/ brak poczucia światła
2. brak lub bardzo słaba reakcja źrenicy na światło
3. źrenica poszerzona
4. dno oka blade, żyły ciemne, tętnice cienkie,nieregularne, z widocznymi krwinkami,
materiałem zatorowym
5. obrzęk siatkówki z objawem czerwonej wisienki (przeświecanie naczyniówki przez
dołeczek )
6. w zatorze gałęzi- blada siatkówka w obszarze jej zaopatrywania
7. 11% zaoszczędzenie obszaru zaopatrywanego przez tętnicę rzęskowo-
siatkówkową ( visus- 5/50 )
2/8
Leczenie
O rokowaniu decyduje czas podjęcia leczenia!
• masaż gałki ocznej
• Diuramid 2 tabl. doustnie
• krople obniżające ciśnienie w gałce ocznej
• kroplówki rozszerzające naczynia np. Caninton, Polfilin
• Paracenteza – nakłucie przedniej komory
Zapalenie pozagałkowe n. II
Przyczyny:
• SM
• inne choroby demielinizacyjne
Objawy:
1. Często ludzie młodzi w wieku 22-40 lat, częściej kobiety
2. nagły znaczny spadek ostrości wzroku zazwyczaj jednostronny nawet do poczucia
światła
3. bóle przy poruszaniu okiem
4. upośledzenie widzenia barw czerwonej, zielonej
5. względny aferentny defekt źrenicy na światło
6. mroczek centralny w polu widzenia
7. prawidłowa tarcza n II
8. Ryzyko rozwoju pełnoobjawowego SM wynosi od 30 do 50%
Dno oka prawidłowe, ubytki w polu widzenia
Leczenie
1. Przy znacznym spadku ostrości wzroku sterydy w pulsach dożylnie np. Solu-
Medrol 1 gr iv. przez 3 dni, później mniejsze dawki
2. Przy nieznacznym spadku ostrości wzroku obserwacja
3. W większości przypadków ostrość wzroku wraca do normy
Przednia neuropatia niedokrwienna nerwu II - AION
Objawy:
1. nagły, znaczny ↓ostrości wzroku, często rano
2. bez bólu przy ruchach gałki ocznej
3/8
3. blady obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
4. ubytki altitudinalne w polu widzenia
Idiopatyczna przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
Pierwsze objawy:
• 45-65lat
• ubytek altitidualny w polu widzenia
• ostatecznie obustronna w 30% (podaj aspirynę)
Ostre objawy:
• tarcza blada z rozlanym lub sektorowym obrzękiem
• kilka małych płomykowatych krwotoków
Późne objawy:
• ustąpienie obrzęku i krwotoków
• zanik nerwu wzrokowego i różna utrata widzenia
AION bez związku z zapaleniem tętnicy skroniowej
• V-VII dekada życia
• mniejsze uszkodzenie funkcji widzenia
• OB prawidłowe
• w wywiadzie HA, DM, miażdżyca migrena
• w 30% brak współistniejących chorób ogólnych
Leczenie:
• Kroplówki rozszerzające naczynia Cavinton, Polfilin iv.
• Sterydy iv – kontrowersyjne
• Zazwyczaj nie przynosi poprawy widzenia
AION w przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej
• VII-VIII dekada życia
• brak tętna i postronkowate zgrubienie tętnicy skroniowej
• ból i tkliwość skóry głowy
• chromanie żuchwy
• bóle stawowo-mięśniowe
• gorączka
• utrata wagi
• ↑OB
Leczenie: Szybkie podanie sterydów dożylnie żeby nie doszło do zajęcia drugiego oka!!
4/8
Tarcza zastoinowa, neuropatia zastoinowa
Jest to obrzęk tarczy spowodowany nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym
Tarcza zastoinowa nie powoduje pogorszenia ostrości wzroku!!
Objawy:
• obustronny obrzęk, może być asymetryczny
• tarcza n wzrokowego przekrwiona, uniesiona ponad poziom dna, o nieostrych
granicach, brak samoistnego tętna żylnego, naczynia żylne poszerzone, tętnicze
zwężone, wybroczyny, obrzęk siatkówki
• bóle głowy, wymioty, nudności
Zapalenie wewnątrzgałkowe n. II
• młode osoby
• różnie nasilony ↓ostrości wzroku
• upośledzenie widzenia barw i odruchów źrenicznych
• przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego z wybroczynami
• wysięk w tylnej części ciała szklistego
• zwykle, jednostronnie
Neuroretinopatia Nadciśnieniowa IV stopień nadciśnienia
• obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
• wybroczyny, wysięki miękkie i twarde w siatkówce
• Wysięki twarde układające się w wokół plamki – objaw gwiazdy
• znacznie podwyższone ciśnienie tętnicze krwi
Wylew krwi do ciała szklistego
Przyczyny:
• retinopatia cukrzycowa proliferacyjna
• tylne odłoczenie ciała szklistego
• przedarcia siatkówki, odwarstwienie siatkówki
• stany zapalne naczyń
• nowotwórstwo naczyń ( np.powikłanie po zakrzepie)
• starcze zwyrodnienie plamki – postać ysiękowa z obecnościa błony
podsiatkówkowej
• uraz
• wylew podpajęczynówkowy lub podtwardówkowy
• stosowanie antykoagulantów
5/8

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin