OBSERWACJA Z DNIA 29-04-2009r.
Mieszkanka W.J. lat 80. Przyjęta do DPS w Kaliszu dnia 28-08-2008r. Rozpoznanie to choroba Alzhaimera ( I faza). Choroby współistniejące: cukrzyca typu II, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, niewydolność nerek, przebyte zwały serca (2razy), przebyty udar mózgu, w 1995r. mastektomia z powodu raka lewego sutka.
Mieszkanka jest komunikatywna, chętnie nawiązuje kontakt z personelem oraz współmieszkankami. Na zadawane pytania odpowiada logicznie i podejmuje dialogi. Powtarza po parę razy to samo np. na jakie choroby choruje. Pensjonariuszka ma problemy z pamięcią krótkotrwałą. W przeprowadzonym teście sprawności umysłowej wynika łagodne upośledzenie pamięci, a skali MMSE wynika ze występuje otępienie w stopniu lekkim. Mieszkanka ma także zaburzenia orientacji w czasie.
Stan higieniczny dobry, Skóra czysta, sucha. Widoczne plamki starcze na dłoniach i kończynach górnych. Włosy zadbane czyste, koloru siwego obcięte krótko widoczne wypadnie i mniejsza objętość. Paznokcie czyste, krótko obcięte, widoczne zgrubienia zwłaszcza na paznokciach stóp. Jama ustna wysuszona. Mieszkanka potrzebuje pomocy przy wykonywaniu toalety całego ciała, ponieważ szybko się męczy. Toaletę poranna i wieczorną wykonuje sama. Porusza się za pomocą balkoniku na dłuższe dystanse.
Mieszanka spożywa posiłki z diety nisko-węglowodanowej. U pensjonariuszki występuję brak wiedzy odnośnie cukrzycy, gdyż nie przestrzega diety i podjada słodycze. Występuje otyłość BMI= 37,89 (otyłość II stopnia). Potrzeby fizjologiczne załatwia prawidłowo, nie ma tendencji do zaparć. Mieszkanka posiada uzębienie sztuczne – protezę górną i dolną.
Pensjonariuszka jest bezdzietną wdową. Dalsza rodzina nie utrzymuje z nią kontaktu. Na pierwszym piętrze jest znajoma mieszkanka z która spędza większość czasu np. na rozmowach, gra w karty, Utrzymaniem mieszkanki jest renta po zmarłym mężu.
DOKONANE POMIARY:
RR 170/100 mmHg
Tętno: 72ud/min miarowe, dobrze wyczuwalne
Oddech 23/ min miarowy, bezwonny
Temperatura ciała 36,6 oC
Waga 97kg.
Wzrost 160 cm
BMI 37,89 (Otyłość II stopnia)
Poziom cukru 184mg %
FARMAKOLOGIA:
· Polocard 75 mg – perparta hamujący agregacje płytek krwi
· Amlopin 10mg – lek blokujący napływ wapnia do komórek ściany tętnic i mięśnia sercowego, powoduje poprzez to rozkurcz tętnic i obniżenie ciśnienia tętniczego
· Hydrochlorothiazidum 12,5mg – działanie moczopędne i obniża ciśnienie krwi, Zmniejsza wydalanie wapnia z moczem
· Vasilip 20mg – zmniejsza stężenie cholesterolu całkowitego. Zmniejsza stężenie triglicerydów i zwiększa stężenie cholesterolu –HDL we krwi
· Insulina Mixtard 30 300jm./3ml – 18j. rano, 10j. wieczorem – obniża poziom cukru we krwi
PRZEPROWADZONE SKALE:
· Skala MMSE 20 /30 punktów – możliwość wystąpienia otępienia w stopniu lekkim
· Skala oceny depresji 4/15 punktów – stan prawidłowy
· Test AMTS 8/10 punktów – łagodne upośledzenie pamięci
· Skala IADL 19/24 punktów
· Skala ADL 6 punktów
PROBLEM
CEL DZIAŁANIA
PLANOWANIE DZIAŁANIA
REALIZACJA DZIAŁANIA
OCENA DZIAŁANIA
Hiperglikemia
Obniżenie poziomu cukrun we krwi
o Kontrolowanie poziomu cukru we krwi
o Podawanie leków obniżajacych poziom cukru
o Przestrzeganie diety
o Odnotowanie poziomu cukr
7:30; 8:00; 8:30;
Nie wystąpiła hipoglikemia i hiperglikemia
Decyfit w utrzymaniu hiegiemy osobistej
Utrzymanie czystości ciała
o Pomoc przy wykonywaniu kąpieli całego ciała
10:00
Stan higieniczny dobry. Mieszkanka potrzebuje pomocy przy kąpieli.
Sucha śluzówka jamy ustnej
Nawilżenie śluzówki
o Częste podawanie płynów
o Zwilżanie ust np. wodą
o Ssanie cukierków
o Odpowiednia wilgotność na Sali 50-70%
10:30; 9:00
Jama ustna nawilżona
Sucha skóra
Nawilżenie skóry
o Stosowanie kremów i balsamów nawilżających
o Spożywanie wiekszej ilości płynów
o Kapiel z balsamami nawilżającymi skóre
o Odzież bawłeniana
10:30;
Skóra mieszkanki sucha, wymaga dalszej pielegnacji.
Otyłośc
Zredukowanie masy ciała, niedpuszczenie do piwkłan związnych z otyłościa.
o Rozmowa z pacjentka z temat prawidłowego odżywiania
o Zachecenia do cwieczen i rehabilitacji
12:00
Mieszkanka uczestniczy w rehabilitacji i cwieczenia na Sali ćwieczen. Ogranicza podjadanie między posiłkami.
Deficyt na teamt cukrzycy
Zwiekszenie wiedzy na temat choroby
o Edukacja pacjentki na temat choroby: dieta, obniżenia masy ciała, obniżenia pozimu cukru we krwi, aktywności fizycznej, powikłaniach choroby
13:30
Mieszkanka jest swiadoma swojej choroby. Lecz nie potrafi się przyzwyczaic do diety i zasad w tej chorobie.
kasiula88