sekcja.pdf
(
92 KB
)
Pobierz
29452443 UNPDF
TECHNIKASEKCYJNA
1Podstawyprawne
Wykonywaniezawodulekarzapolegana:
1.rozpoznawaniu,leczeniu,zapobieganiuchorobom
2.wydawaniuorzecze«napodstawieOGLDZIN
OGLDZINY-mog¡dotyczy¢»ywegopacjentalubzwłok,mog¡by¢:
1.zewn¦trzne
2.wewn¦trzne
SEKCJAZWŁOK-ogl¦dzinywewn¦trznepodczasktórychbadanes¡narz¡duzconajmniej3jamciała:
1.GŁOWY
2.KLATKIPIERSIOWEJ
3.JAMYBRZUSZNEJ
Rodzajesekcjizwłok:
1.s.z.ANATOMOPATOLOGICZNA-niepowinnastwierdza¢przyczynyzgonu,gdy»tomusiokre±li¢lekarzlecz¡cy
pacjenta,słu»yjedynieWERYFIKACJIrozpoznaniaklinicznegoprzeprowadzanejna»yczenieklinicystylubcelom
szkoleniowym,zlecanaprzeztowarzystwaubezpieczeniowe
2.s.z.SDOWO-LEKARSKA-słu»yposzukiwaniuprzyczynyzgonu,gdytajestnieznana,pozwalanaustalenie
to»samo±cizwłokistwierdzenieczy±mier¢nast¡piłazprzyczynnaturalnych
1.1Wybraneprzepisyprawne
Poddajesi¦sekcjizwłokiosób,które:
1.zmarływszpitalach/klinikach/karetkach-po12h,niejestpotrzebnazgodarodziny,jestpotrzebnazgodazmarłego
(dotyczytylkosekcjianatomopatologicznej),sprzeciwzmarłegoniejestbranypoduwag¦je±li:
1.±mier¢nast¡piłazprzyczynnieznanych
2.zgonnast¡piłprzed12hodprzyj¦ciadoszpitala
2.je±liwymagategopobranietkanek/narz¡dów,tomo»nasekcj¦przeprowadzi¢wcze±niej-pobierasi¦jenapodstawie
MIERCIOSOBNICZEJ,decydujeoniejzespółneuroanestezjologiczny:lekarzs¡dowy,neurologianestezjologBEZ
transplantologa
3.wewszystkichprzypadkach±miercigwałtownej
4.je±liwymagaj¡tegowzgl¦dypubliczne/naukowe
5.sekcj¦s¡dowo-lekarsk¡przeprowadzasi¦gdy:
1.gdyzachodzipodejrzenie,»ezmarłyonezprzyczynnienaturalnych
2.gdynieustalonoto»samo±cizmarłejosoby
3.zmarłanaglewnieznanychokoliczno±ciach
4.je±lilekarzniezarz¡dzisekcji,adomagasi¦jejrodzina-decyzj¦podejmujeprokurator
6.wniektórychprzypadkach(podejrzenieobecno±cizatorupowietrznego,±miercipoprzetoczeniukrwi,zatruciazw.
chemicznymi,ch.Heinego-Medina)koniecznejestwcze±niejsze(<12h)wykonaniesekcjizwłok
7.je±liniemapodejrze«,»eprzyczyn¡zgonubyłoprzest¦pstwo,mo»naograniczy¢si¦tylkodoogl¦dzinzewn¦trznych
8.je±liwtrakciesekcji,obducentstwierdzi,»eprzyczyn¡zgonumogłoby¢przest¦pstwo,tonale»yprzerwa¢przepro-
wadzaniesekcjiizawiadomi¢prokuratur¦
1
2Znamiona±mierci
1.całkowitaarefleksja
2.szerokie¹renicebezreakcjina±wiatło
3.bezruchgałekocznych
4.całkowitautrata±wiadomo±ci,brakreakcjinabod¹cezewn¦trzne
5.stałybezdech
6.brakzmianwzapisieEKGprzyuciskaniugałekocznych/zatokiszyjnej
7.brakreakcjigałekocznychnakaloryczn¡prób¦bł¦dnikow¡
8.brakczynno±¢elektrycznejmózgu(izoelektrycznaliniaEEG,niezmiennamimostosowaniubod¹cówd¹wi¦kowych,
±wietlnychitermicznych),pomiar2xnadob¦po30min
9.plamyopadowe
3Metodyprzeprowadzaniasekcji
1.INSITU-narz¡dówniewycinasi¦,tylkobadasi¦jenamiejscuichanatomicznegopoło»enia
2.INTABULA-badanienarz¡dówwykonujesi¦poichwyci¦ciuiwyj¦ciuzezwłok
3.sposóbpo±redni-badasi¦narz¡dypozazwłokami,alewpewnychzespołach(blokach)-np.mózg+mó»d»ek,narz¡dy
szyi+kl.piersiowejitd.
Zwłokile»¡zwróconegłow¡wkierunkuokna,obducentpostronieprawejzwłok,asystent-polewej.
3.1Sporz¡dzanieprotokołusekcyjnego
1.cz¦±¢formalna-personalia,miejsceiczaswykonaniasekcji,personaliaosóbuczestnicz¡cychwsekcji,informacje
klinicznelubdaneze±ledztwaokre±laj¡ceokoliczno±¢w±ródktórychnast¡piłzgon
2.WYWÓDOGLDZIN:
1.ogl¦dzinyzewn¦trzne
2.ogl¦dzinywewn¦trzne
Przyopisienarz¡duposługujemysi¦schematem/9/:
1.poło»eniewstosunkudostałychpkt.anatomicznychipłaszczyznciała
2.kształt,wielko±¢(wcm),masa(wgramach)
3.powierzchniazewn¦trzna
4.konsystencja
5.powierzchniarozkroju
6.zabarwienie
7.ukrwienie
8.wo«wyczuwalnaporozkrojeniu
9.pojemno±¢,zawarto±¢ipowierzchniawewn¦trzna-narz¡dówmaj¡cych±wiatło
Rozpoznanieanatomopatologicznepiszesi¦połacinie,nako«cudodajesi¦EPIKRYZpopolsku(podsumowaniecało-
kształtubadania).Stwierdzonezmianymorfologiczneformułujesi¦jakoposzczególnerozpoznaniapatomorfologiczne,
szeregujesi¦jeodzmiangłównychdodrugorz¦dnych,wybierasi¦najistotniejszeiustalaprzyczyn¦zgonu.
Schemat:
1.bezpo±redniaprzyczyna±mierci
2.chorobazasadnicza
3.zmianydrugorz¦dowe-powstałewwynikutejchoroby
4.innezmianypatologiczne
2
4Tanatologia
TANATOLOGIA-naukabadaj¡caprzyczyny±mierci.
MIER/4/:
1.przerwanie»yciawszystkichnarz¡dówitkanek.
2.trwałenieodwracalnezatrzymanieczynno±ci»yciowychorganizmu.
3.o±miercidecydujeustanieczynno±ci3najwa»niejszychukładów:kr¡»enia,oddechowegoiCUN
4.ustaniektórego±ztychukładówpowodujeszybkiezatrzymaniepozostałych
MIERNATURALNA-wskutekfizjologicznegostarzeniasi¦ustrojulubchoroby.Podział:
1.POWOLNA-spowodowanadługotrwał¡chorob¡
2.NAGŁA-wyst¦pujeniespodziewanie
MIERGWAŁTOWNA-zajmujesi¦ni¡medycynas¡dowa,zachodzinaskutekdziałaniajakiego±urazu.Podział:
1.NAGŁA-np.postrzał,powieszenie,zatrucie
2.POWOLNA-wwynikudziałaniaurazu-np.krwiakpodtwardówkowy
Etapyumierania:
1.AGONIA
1.YCIEZREDUKOWANE-osłabieniefizjologicznychczynno±ciorganizmu
2.YCIEMINIMALNE-dysregulacjawa»nychczynno±ciidalszezmniejszaniesi¦przejawów»ycia
3.MIERPOZORNA-stwarzapozory±mierci,pracaukł.kr¡»enia,oddechowegoiCUNutrzymujesi¦naMINI-
MALNYMpoziomie,jeststanemodwracalnym
2.MIERKLINICZNA-ustaniepodstawowychukładów
3.MIEROSOBNICZA-±mier¢mózgu,odtegomomentuuwa»amypacjentazazmarłego,przerywasi¦zabiegi
reanimacyjne,mo»napobra¢tkanki/narz¡dy
4.MIERBIOLOGICZNADEFINITYWNA-całkowiteobumarciewszystkichnarz¡dów
4.1Znamiona±mierci
Znamiona±miercipojawiaj¡si¦zarazpo±mierci,wpełnirozwijaj¡si¦wci¡gu12h.
1.PLAMYOPADOWE(LIVORESMORTIS)
Definicja:sinowi±niowezabarwieniepowłokciałapowstaj¡cenaskutekustaniaczynno±cisercaiopadaniakrwido
siecinaczy«włosowatychnajni»ejpoło»onychcz¦±ciciała.Cechy:
•
niewyst¦puj¡wmiejscuucisku
•
gdyzwłokile»¡naplecach:
–po30min-ciemnoczerwoneplamynakarkuimał»owinach
–po4-6h-wpełniwykształcone
–po6-8h-nadalulegaj¡przemieszczeniu
–po10-12h-utrwalaj¡si¦inieprzemieszczaj¡-hemolizakrwiiwzrostprzepuszczalno±cinaczy«włosowa-
tych
Wtensposóbmo»naokre±li¢godzin¦zgonu.
OCIEKLINY-odpowiednikplamopadowychwnarz¡dachwewn¦trznych.
2.STENIEPOMIERTNE(RIGORMORTIS)-wmomencie±miercimi¦±nieulegaj¡zwiotczeniu,potemskróceniu
iusztywnieniu,spadapoziomATP,wytwarzasi¦aktynomiozyna.
Szybciejpojawiasi¦:wysokatemp.,±mier¢poprzedzonawysiłkiem,±mier¢wdrgawkach.
•
po30-60min-m.sercowy,bł.mi¦±niowaprzewodupokarmowego,przepona,mm.przywłosowe
•
po1-3h-mm.mimiczne,drobnemm.palców
3
•
po6-8h-pozostałe
•
ust¦pujepo48-72h-wkolejno±ciwjakiejsi¦pojawia-naskutekautolizyigniciabiałek
3.OZIBIENIEPOMIERTNE(FRIGORMORTIS)
•
ciałowyrównujesw¡temp.zotoczeniempoprzez:promieniowanie,przewodzenie,parowanie
•
szybko±¢zale»yod:temp.otoczenia,wilgotno±ci,grubo±citk.tłuszczowej
•
temp.ciaławyrównujesi¦ztemp.otoczeniapo16-20h(±rednispadek-0.5
o
/godzin¦)
•
wpewnychwarunkach(gł.chorobyzaka¹nezbakteriemi¡lubposocznic¡)mo»enast¡pi¢wzrosttemp.
4.BLADOPOMIERTNA(PALORMORTIS)
•
najmniejcharakterystyczna,bomo»ewyst¡pi¢za»ycia
•
wyst¦pujenaskutekzatrzymaniakr¡»eniaiopadaniakrwi-najszybciejrozwijasi¦wmiejscachpoło»onych
najwy»ej
•
skóramaodcie«szary,»ółtawy
5.WYSYCHANIEPOMIERTNE(EXSICCATIOPOSTMORTEM)
•
zwłokitrac¡wod¦
•
skóra»ółtawobrunatna
•
najszybciej:
–rogówkam¦tniejepo1h(oileniezostan¡przykrytepowiekami)
–spojówki-»ółteplamy
–powłokiwmiejscupozbawieniazrogowacenia
–czerwie«warg
–skrzydełkanosaiopuszkipalców
–ciemnobrunatnestwardnieniawmiejscuotarcia
NIEWTPLIWEZNAMIONAMIERCI(STIGMATAMORTIS):
1.plamyopadowe
2.st¦»eniepo±miertne
4.2Pó¹nezmianypo±miertne
1.AUTOLIZA-rozkładtkanekpodwpływemwłasnychenzymów
2.GNICIE-jw.podwpływemenzymówbakteryjnych
Procesyautolizypojawiaj¡si¦najcz¦±ciejwkom.nerwowych,w¡troby,pó¹niej-erytrocyty.Makroskopowoobserwu-
jesi¦-wygładzeniebł.±luzowej»oł¡dka,rozmi¦kanietrzustki.Mikroskopowo-pojawiaj¡si¦wakuole,rozpadj¡der,
złuszczeniekomórekbł.±luzowych,surowiczych.
GNICIE(PUTREFACIO)
•
spowodowaneprocesamignilnymi
•
szybko±¢zale»yodtemperatury,wilgotno±ci,procesówchorobowych
•
szybciejpojawiasi¦wmiejscuuszkodzonychpowłokiwynaczynieniakrwi
•
najszybciejmo»nazaobserwowa¢szaro-zielonkawezabarwieniepowłokwokolicachprawegodołubiodrowego
•
SMUGIDYFUZYJNE-gdybakteriedostan¡si¦dokrwi
•
rozd¦ciejelit,workamosznowego
•
wysuni¦ciej¦zyka,gałekocznych
•
GIGANTYZMGNILNYCASPRA-skórabrudnoczerwona
•
OCIEKANIEGNILNE-±ciekaniedojamciaławodyzgnij¡cychnarz¡dów
•
po2-4latachmo»edoj±¢doZESZKIELETOWACENIA(zostaj¡:ko±ci,okostna,±ci¦gna),po5-10latach-tylko
ko±ci
4
4.3Zmianyzachowawcze
STRUPIESZCZENIE=MUMIFIKACJA
•
procesuwarunkowanycechami±rodowiska:sucho±¢,przewiewno±¢,wysokatemp.
•
lekko±¢zwłok
•
skórabrunatna
•
rysytwarzymog¡by¢zachowane
•
wysychanienarz¡dówwew.
•
trwamin.kilkatygodni
PRZEOBRAENIETŁUSZCZOWO-WOSKOWE=SAPONIFIKACJA
•
w±rodowiskuwilgotnym,niskatemp.,mał¡ilo±¢tlenu(np.gł¦bokawoda,gliniastagleba,piwnica)
•
powstajetłuszczo-wosk
•
zwłokiwygl¡daj¡jakpochlapanegipsem
•
trwamin.kilkamiesi¦cy
PRZEOBRAENIETORFOWE(SPHAGNUM)
•
zakwaszonagleba
•
wygarbowaniepowłokskórnych
•
demineralizacjako±ci
•
spłaszczenieideformacjaciała
5Ogl¦dzinyzewn¦trzne
Schematpost¦powania:
1.Stanogólny
1.płe¢
2.wiek
3.długo±¢ciała
4.stopie«od»ywienia
5.wygl¡dskóry
2.Znamiona±mierci
1.temperaturaciała
2.plamypo±miertne
3.st¦»eniepo±miertne
4.objawygnicia
3.Ogl¦dzinyszczegółowe
1.głowa
2.szyja
3.kl.piersiowa
4.brzuch
5.narz¡dypłciowe
6.ko«czyny
5
Plik z chomika:
Wiew783
Inne pliki z tego folderu:
Skala śpiączki Glasgow.doc
(46 KB)
Urazowe uszkodzenia kolana.rar
(25255 KB)
Przewodnik po leczeniu ran.pdf
(716 KB)
Przewodnik po leczeniu ran 2.pdf
(215 KB)
Rany cz.1.rar
(4594 KB)
Inne foldery tego chomika:
ANESTEZJOLOGIA
AROMATERAPIA
Atlasy Anatomii(różne)
CHIRURGIA OGÓLNA
Choroby Naczyń
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin