Ustawa o NFZ.pdf

©Kancelaria Sejmu

s. 1/1

USTAWA

Opracowano na pod-

stawie: Dz.U. z 2004

r. Nr 210, poz. 2135,

z 2005 r. Nr 94, poz.

788, Nr 132, poz.

1110, Nr 138, poz.

1154, Nr 157, poz.

1314, Nr 164, poz.

1366, Nr 169, poz.

1411, Nr 179, poz.

1485, z 2006 r. Nr 75,

poz. 519, Nr 104, poz.

708 i 711, Nr 143,

poz. 1030, Nr 170,

poz. 1217, Nr 191,

poz. 1410.

z dnia 27 sierpnia 2004 r.

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 1)

DZIAŁ I

Przepisy ogólne

Rozdział 1

Zakres przedmiotowy i podmiotowy oraz objaśnienia określeń ustawowych

Art. 1.

Ustawa określa:

1) warunki udzielania i zakres świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych;

2) zasady i tryb finansowania świadczeń, o których mowa w pkt 1;

1) Niniejszą ustawą zmienia się ustawy: ustawę z dnia 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera, ustawę z

dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego, ustawę z dnia 13 czerwca 1967 r. o

kosztach sądowych w sprawach cywilnych, ustawę z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym

obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej, ustawę z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwali-

dów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, ustawę z dnia 31 lipca 1981 r. o wynagrodzeniu

osób zajmujących kierownicze stanowiska państwowe, ustawę z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji,

ustawę z dnia 12 października 1990 r. o Straży Granicznej, ustawę z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku

dochodowym od osób fizycznych, ustawę z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej,

ustawę z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej, ustawę z dnia 15 lutego 1992 r. o

podatku dochodowym od osób prawnych, ustawę z dnia 9 maja 1996 r. o wykonywaniu mandatu

posła i senatora, ustawę z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, ustawę z

dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny wykonawczy, ustawę z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie

stosowania wyrobów zawierających azbest, ustawę z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubez-

pieczeń społecznych, ustawę z dnia 20 listopada 1998 r. o zryczałtowanym podatku dochodowym

od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, ustawę z dnia 26 listopada 1998 r. o

finansach publicznych, ustawę z dnia 17 grudnia 1998 r. o zasadach u¿ycia lub pobytu Sił Zbroj-

nych Rzeczypospolitej Polskiej poza granicami państwa, ustawę z dnia 17 grudnia 1998 r. o emery-

turach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, ustawę z dnia 16 marca 2001 r. o Biurze

Ochrony Rządu, ustawę z dnia 5 lipca 2001 r. o cenach, ustawę z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwo-

wym Ratownictwie Medycznym, ustawę z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne, ustawę

z dnia 6 września 2001 r. o chorobach zakaźnych i zakażeniach, ustawę z dnia 30 października 2002

r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, ustawę z dnia

30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w

szczególnych okolicznościach, ustawę z dnia 6 grudnia 2002 r. o świadczeniu usług ratownictwa

medycznego, ustawę z dnia 28 lutego 2003 r. - Prawo upadłościowe i naprawcze, ustawę z dnia 24

kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, ustawę z dnia 13 czerwca

2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, ustawę z dnia

11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych.

2006-11-10

©Kancelaria Sejmu

s. 2/2

3) zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia równego dostępu do

świadczeń, o których mowa w pkt 1;

4) zasady powszechnego - obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia

zdrowotnego;

5) podstawy instytucjonalno-proceduralne do stosowania rozporządzenia Rady

(EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania syste-

mów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób pro-

wadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin prze-

mieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 149 z 5.07.1971, str. 2 i

n., z późn. zm.) i rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca

1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 w

sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników

najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do człon-

ków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z

27.03.1972, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz rozporządzenia Rady (WE) nr

859/2003 z dnia 14 maja 2003 r. rozszerzającego przepisy rozporządzenia

(EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr 574/72 na obywateli państw

trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi przepisami wyłącznie ze względu

na ich obywatelstwo (Dz. Urz. WE L 124 z 20.05.2003, str. 1 i n., z późn.

zm.);

6) zasady funkcjonowania, organizację i zadania Narodowego Funduszu Zdro-

wia, zwanego dalej „Funduszem”;

7) zasady sprawowania nadzoru i kontroli nad finansowaniem i realizacją

świadczeń, o których mowa w pkt 1.

Art. 2.

1. Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków pu-

blicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo:

1) osoby objęte powszechnym - obowiązkowym i dobrowolnym ubezpiecze-

niem zdrowotnym, zwane dalej „ubezpieczonymi”,

2) inne, niż ubezpieczeni, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadają-

ce miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które

spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy dnia 12

marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. Nr 64, poz. 593 i Nr 99, poz.

1001), co do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12

tej ustawy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych

- zwane dalej „świadczeniobiorcami”.

2. Osobom nieposiadającym obywatelstwa polskiego, innym niż świadczeniobior-

cy, świadczenia zdrowotne udzielane są na zasadach określonych w przepisach

odrębnych i umowach międzynarodowych.

Art. 3.

1. Ubezpieczonymi są:

1) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym za-

2006-11-10

©Kancelaria Sejmu

s. 3/3

mieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub

państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu

(EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym,

2) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym

przebywające na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy

pobytowej w celu wykonywania pracy, zezwolenia na zamieszkanie na czas

oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt rezydenta

długoterminowego Wspólnot Europejskich, zgody na pobyt tolerowany lub

posiadające status uchodźcy nadany w Rzeczypospolitej Polskiej albo ko-

rzystające z ochrony czasowej na jej terytorium,

3) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym

legalnie zamieszkujące na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska

państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego

Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o

Europejskim Obszarze Gospodarczym

-jeżeli podlegają zgodnie z art. 66 obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego

albo ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;

4) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym nie-

zamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub

państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu

(EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, jeżeli

podlegają obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczy-

pospolitej Polskiej i są objęte:

a) ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi na podstawie przepisów

ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecz-

nych (Dz.U. Nr 137, poz. 887, z późn. zm. 2) ),

b) ubezpieczeniem społecznym rolników na podstawie przepisów ustawy

z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz.U.

z 1998 r. Nr 7, poz. 25, z późn. zm. 3) ).

2. Ubezpieczonymi są także:

2) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 1998 r. Nr 162, poz. 1118 i 1126, z 1999

r. Nr 26, poz. 228, Nr 60, poz. 636, Nr 72, poz. 802, Nr 78, poz. 875 i Nr 110, poz. 1256, z 2000 r.

Nr 9, poz. 118, Nr 95, poz. 1041, Nr 104, poz. 1104 i Nr 119, poz. 1249, z 2001 r. Nr 8, poz. 64, Nr

27, poz. 298, Nr 39, poz. 459, Nr 72, poz. 748, Nr 100, poz. 1080, Nr 110, poz. 1189, Nr 111, poz.

1194, Nr 130, poz. 1452 i Nr 154, poz. 1792, z 2002 r. Nr 25, poz. 253, Nr 41, poz. 365, Nr 74,

poz. 676, Nr 155, poz. 1287, Nr 169, poz. 1387, Nr 199, poz. 1673, Nr 200, poz. 1679 i Nr 241,

poz. 2074, z 2003 r. Nr 56, poz. 498, Nr 65, poz. 595, Nr 135, poz. 1268, Nr 149, poz. 1450, Nr

166, poz. 1609, Nr 170, poz. 1651, Nr 190, poz. 1864, Nr 210, poz. 2037, Nr 223, poz. 2217 i Nr

228, poz. 2255 oraz z 2004 r. Nr 19, poz. 177, Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001, Nr 121, poz.

1264, Nr 146, poz. 1546, Nr 173, poz. 1808 i Nr 187, poz. 1925.

3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 1998 r. Nr 106, poz.

668 i Nr 117, poz. 756, z 1999 r. Nr 60, poz. 636, z 2000 r. Nr 45, poz. 531, z 2001 r. Nr 73, poz.

764, z 2002 r. Nr 113, poz. 984, z 2003 r. Nr 45, poz. 391, Nr 228, poz. 2255 i Nr 229, poz. 2273

oraz z 2004 r. Nr 91, poz. 873 i Nr 146, poz. 1546.

2006-11-10

©Kancelaria Sejmu

s. 4/4

1) studenci i uczestnicy studiów doktoranckich, którzy studiują w Rzeczypo-

spolitej Polskiej, oraz absolwenci, którzy odbywają w Rzeczypospolitej Pol-

skiej obowiązkowy staż, nieposiadający obywatelstwa państwa członkow-

skiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Poro-

zumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obsza-

rze Gospodarczym i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3,

2) członkowie zakonów oraz alumni wyższych seminariów duchownych i teo-

logicznych, postulanci, nowicjusze i junioryści zakonów i ich odpowiednicy

nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i nie-

będący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3, a przebywający na teryto-

rium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy, zezwolenia na zamiesz-

kanie na czas oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt

rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zgody na pobyt tole-

rowany lub posiadający status uchodźcy nadany w Rzeczypospolitej Pol-

skiej albo korzystający z ochrony czasowej na jej terytorium,

3) odbywający staż adaptacyjny,

4) odbywający kursy języka polskiego oraz kursy przygotowawcze do podjęcia

nauki w języku polskim, o których mowa w przepisach o szkolnictwie wyż-

szym, nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA) - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i

niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3

- jeżeli ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;

5) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 3, zamieszkujący

na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa

członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) -

strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym, jeżeli nie są oso-

bami podlegającymi obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, o których

mowa w art. 66 ust. 1, z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3, ani nie są osobami

uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o

koordynacji,

6) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 2, zamieszkujący na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli nie są osobami podlegającymi

obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, o których mowa w art. 66 ust. 1,

z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3.

Art. 4.

Ubezpieczeniu nie podlegają, z zastrzeżeniem art. 3, cudzoziemcy przebywający na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym cudzoziemcy zatrudnieni w obcych

przedstawicielstwach dyplomatycznych, urzędach konsularnych, misjach, misjach

specjalnych lub międzynarodowych instytucjach, chyba że umowy międzynarodowe

ratyfikowane przez Rzeczpospolitą Polską stanowią inaczej.

Art. 5.

Użyte w ustawie określenia oznaczają:

2006-11-10

s. 5/5

1) ambulatoryjna opieka zdrowotna - udzielanie przez świadczeniodawców

świadczeń opieki zdrowotnej osobom niewymagającym leczenia w warun-

kach całodobowych lub całodziennych;

2) apteka - aptekę ogólnodostępną, aptekę zakładową prowadzoną w zakładzie

opieki zdrowotnej utworzonym przez Ministra Obrony Narodowej, Ministra

Sprawiedliwości albo ministra właściwego do spraw wewnętrznych lub

punkt apteczny;

3) członek rodziny - następujące osoby:

a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka al-

bo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w

ramach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli

kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orze-

czenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na

równi - bez ograniczenia wieku,

b) małżonka,

c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodar-

stwie domowym;

4) felczer ubezpieczenia zdrowotnego - felczera lub starszego felczera udziela-

jącego świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, z którym zawarto

umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

5) inwalida wojenny lub wojskowy - osobę, o której mowa w art. 6-8 lub w art.

30 ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i

wojskowych oraz ich rodzin (Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 87, z późn. zm. 4) );

6) instytucja wypłacająca emeryturę lub rentę - instytucję wypłacającą rentę

strukturalną zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych i przepisami o

wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji

Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej;

7) kombatant - osobę, o której mowa w art. 1-4 ustawy z dnia 24 stycznia

1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji

wojennych i okresu powojennego (Dz.U. z 2002 r. Nr 42, poz. 371 i Nr 181,

poz. 1515, z 2003 r. Nr 72, poz. 658 oraz z 2004 r. Nr 46, poz. 444);

8) korzystający - organizację, podmiot, organ administracji publicznej oraz

jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 24

kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

(Dz.U. Nr 96, poz. 873 oraz z 2004 r. Nr 64, poz. 593 i Nr 116, poz. 1203);

9) lek - produkt leczniczy w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. -

Prawo farmaceutyczne (Dz.U. z 2004 r. Nr 53, poz. 533, z późn. zm. 5) );

10) lek podstawowy - produkt leczniczy ratujący życie lub niezbędny w terapii

dla przywracania lub poprawy zdrowia, spełniający warunki bezpieczeń-

stwa, skuteczności i efektywności kosztowej;

4) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2002 r. i Nr 181, poz.

1515, z 2003 r. Nr 56, poz. 498 i Nr 210, poz. 2036 oraz z 2004 r. Nr 121, poz. 1264 i Nr 191, poz.

1954.

5) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2004 r. Nr 69, poz.

625, Nr 91, poz. 877, Nr 92, poz. 882, Nr 93, poz. 896 i Nr 173, poz. 1808.

2006-11-10

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: