Dla-domuWniosek-o-rozwiazanie-umowy100408_13922070(1).pdf

(1053 KB) Pobierz
WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY
Data:
Nr ewidencyjny:
Prosimy wypełniać drukowanymi literami.
Właściwe pole zakreślić krzyżykiem.
A. Dane wnioskodawcy: (osoba, z którą zawarta jest umowa sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucyjnych dla niżej wymienionego punktu poboru)
Imię i nazwisko
telefon kontaktowy
Adres korespondencyjny: (na który zostanie wysłane rozliczenie końcowe)
Imię i nazwisko
ul.
kod pocztowy
miejscowość
kraj
B. Adres, do którego dostarczana jest energia: (punkt poboru energii elektrycznej)
ul.
kod pocztowy
miejscowość
C. Proszę wypełnić odpowiednio część C1 lub C2:
C1. Wypowiadam umowę
i proszę o demontaż licznika z powyższego punktu poboru:
kompleksową dostarczania energii
o świadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej
w terminie niezwłocznym
z zachowaniem 14-dniowego terminu wypowiedzenia
Licznik znajduje się w miejscu:
ogólnie dostępnym (klatka schodowa)
}
niedostępnym (w lokalu)
- proponowany termin demontażu
inne
(dd-mm-rrrr)
(godz.: od-do)
Sprzedawca zastrzega sobie prawo do zmiany terminu po uprzednim telefonicznym powiadomieniu.
Telefon kontaktowy w tej sprawie
Uwagi:
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że rozwiązanie umowy (zgodnie z treścią zawartej umowy) nastąpi pod
warunkiem umożliwienia demontażu licznika (lub po zawarciu umowy z nowym Klientem). W przypadku braku
możliwości demontażu licznika, umowa pozostaje wiążąca.
C2. Wypowiadam umowę
z dniem bez konieczności demontażu licznika ( np. zmiana sprzedawcy energii elektrycznej )
(dd-mm-rrr)
kompleksową dostarczania energii sprzedaży energii elektrycznej
D. W przypadku wystąpienia nadpłaty należną kwotę proszę:
Przekazać na rachunek bankowy o numerze:
Przesłać przekazem pocztowym na adres:
Imię i nazwisko
ul.
kod pocztowy
miejscowość
numer ewidencyjny:
ul.
Zaliczyć na poczet należności dla poniższego punktu poboru:
Imię i nazwisko
kod pocztowy
miejscowość
Telefoniczna Obsługa Klientów:
E-mail:
tel. 32 303 0 303, fax 32 303 0 607
indywidualni@tauron-pe.pl
Wnioskodawca:
czytelny podpis
815017713.034.png 815017713.035.png 815017713.036.png 815017713.037.png 815017713.001.png 815017713.002.png 815017713.003.png 815017713.004.png 815017713.005.png 815017713.006.png 815017713.007.png 815017713.008.png 815017713.009.png 815017713.010.png 815017713.011.png 815017713.012.png 815017713.013.png 815017713.014.png 815017713.015.png 815017713.016.png 815017713.017.png 815017713.018.png 815017713.019.png 815017713.020.png 815017713.021.png 815017713.022.png 815017713.023.png 815017713.024.png 815017713.025.png 815017713.026.png 815017713.027.png 815017713.028.png 815017713.029.png 815017713.030.png 815017713.031.png 815017713.032.png 815017713.033.png
Zgłoś jeśli naruszono regulamin