Wzór nr 21
Arkusz sprawozdawczy z działalności komisji
Nr ............ powołanej przy ......................................................................................................................................
od dnia ................................... do dnia ...................................
(podać datę rozpoczęcia działalności) =(podać datę końca okresu sprawozdawczego)
Lp.
Nr aktu powołania i
kolejnych jego zmian
Liczba osób egzaminowanych w zakresie
Liczba przyznanych uprawnień (łącznie kolumna 4 i 6) w poszczególnych Grupach
(wg Zał. Nr 1 do rozp. Min. Gosp. z dn.16 marca 1998 r. ze zm. oraz wg Zał. nr 1 do rozp. MGPiPS z dn. 28-04-2003 r.)
Uwagi
Dozór
Eksploatacja
Grupa 1
Grupa 2
Grupa 3
Przystąpiło
Zdało
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
ralfik44