zastosowanie_neuromobilizacji_w_leczeniu_pourazowych_bolow_okolicy_L-S_-opis_przypadku.pdf

www.pandm.prv.pl

Zastosowanie neuromobilizacji w leczeniu pourazowych bólów okolicy l ħ d Ņ wiowo-

krzy Ň owej – opis przypadku

STRESZCZENIE :

Wst ħ p .Celem pracy jest przedstawienie skuteczno Ļ ci metody neuromobilizacji oraz potrzeby

wł Ģ czenia jej w proces fizjoterapii.

Materiały i metody .Przedstawiono opis przypadku pacjenta leczonego w Oddziale

Rehabilitacji Wojewódzkiego Szpitala Podkarpackiego w Kro Ļ nie.W terapii, oprócz

typowych zabiegów fizjoterapeutycznych stosowano metod ħ neuromobilizacji.

Wyniki .Po przeprowadzonej terapii uzyskano zmniejszenie bólu,popraw ħ zakresu

ruchomo Ļ ci i siły mi ħĻ niowej,a tym samym stan funkcjonalnego pacjenta.

Wnioski .Metoda neuromobilizacji jest skuteczna w sytuacji zaburzenia neuromechaniki i

powinna znale Ņę stałe zastosowanie w fizjoterapii.

WST Ħ P

Neurobiomechanika i neuromobilizacje opracowane zostaly w sposób kompleksowy przez

Davida Buttlera i opublikowane jako Mobilisation of the nervous system w roku 1991.

Zastosowanie neuromobilizacji w fizjoterapii staje si ħ w niektórych przypadkach

rzeczywi Ļ cie przydatne,szczególne w łagodzeniu dolegliwo Ļ ci bólowych,które nie ust ħ puj Ģ

mimo stosowania licznych zabiegów fizykalnych.

Przykładem korzystnego zastosowania neuromobilizacji w fizjoterapii b ħ dzie opis przypadku

pacjenta A.M leczonego na Oddziale Rehabilitacyjnym Wojewódzkiego Szpitala

Podkarpackiego im.Jana Pawła II w Kro Ļ nie w dniach 26.11-09.12.2002.

MATERIAŁ I METODA

Pacjent A.M lat 24 uległ wypadkowi samochodowemu – grudzie ı 1998r.

Doznał złamania kompresyjnego trzonów kr ħ gów Th11 i Th12, złamanie ko Ļ ci krzy Ň owej i

Ň eber,wstrz ĢĻ nienia mózgu oraz obra Ň e ı ogólnych.

Bezpo Ļ rednio po urazie leczony był zachowawczo w oddziale ortopedycznym (1 miesi Ģ c)

oraz pulmonologicznym z powodu powikła ı ze strony uk.oddechowego.

Po ustabilizowaniu stanu ogólnego rozpocz Ģ ł rehabilitacj ħ .

Ł Ģ cznie w latach 1999-2002 przebywał dwukrotnie na oddziałach rehabilitacyjnych oraz

dwukrotnie pobierał seri ħ zabiegów w warunkach ambulatoryjnych.

Stosowano:

zabiegi fizykalne (magnetoterapi ħ ok.L-S , elektrostymulacja mi ħĻ ni kkd, pr Ģ d DD na

mi ħĻ nie przykr ħ gosłupowe )

- masa Ň r ħ czny mi ħĻ ni przykr ħ gosłupowych oraz kkd

- kinezyterapi ħ ( ę w.czynne w odci ĢŇ eniu kkd , ę w.oporowe kkd, ę w.wzmacniaj Ģ ce sił ħ

mi ħĻ ni tułowia – głównie m.brzucha)

Nast ħ pnie (26.11-9.12.2002) pacjent przebywał w Oddziale Rehabilitacyjnym szpitala w

Kro Ļ nie. Przy przyj ħ ciu pacjent skar Ň ył si ħ na nast ħ puj Ģ ce objawy :

cierpni ħ cie oraz zaburzenie czucia w dystalnej cz ħĻ ci kd prawej (od okolicy kolana do

stopy)

ból ko Ļ ci krzy Ň owej i guzicznej

kurcze mi ħĻ ni kd prawej

bierne uniesienie prostej ko ı czyny dolnej prawej (próba Lasequa,SLR) powodowało

silny ból, uniemo Ň liwiaj Ģ cy dalszy ruch ju Ň przy k Ģ cie 20 stopni

www.pandm.prv.pl

objaw Bragarda był dodatni

mi ħĻ nie prawej kd nie wykazywał czynno Ļ ciowego napi ħ cia w porównaniu do strony

przeciwnej

stawy krzy Ň owo-biodrowe równie Ň nie wykazywały zwi ħ kszonego zablokowania

siła mi ħĻ niowa prostowników st.biodrowego,zginaczy i prostowników st.kolanowego

oraz prostowników st.skokowo-goleniowego po stronie prawej była wyra Ņ nie mniejsza

od strony przeciwnej i wynosiła Ļ rednio 4 w skali Lovetta

- zdaniem pacjenta , objawy bólowe okolicy ko Ļ ci krzy Ň owej oraz zaburzenia czucia i

cierpni ħ cie prawej kd utrzymuj Ģ si ħ od momentu urazu z takim samym nasileniem

Terapia w oddziale rehabilitacyjnym i w przychodni przynosiły tylko nieznaczn Ģ popraw ħ i

na krótki czas.

Wszystkie objawy stwierdzone badaniem oraz opisywane przez pacjenta,wskazywały na

zaburzenia czynno Ļ ciowe w obr ħ bie traktu nerwu kulszowego po strownie prawej.

Naci Ģ ganie traktu tego nerwu dawało wynik dodatni,zwłaszcza z modyfikacj Ģ dla nerwu

strzałkowego.

Zastosowane leczenie, poza typowymi zabiegami fizjoterapeutycznymi jak

magnetoterapia,elektroterapia,zabiegi cieplne,masa Ň r ħ czny,kinezyterapia,obejmowało

równie Ň neuromobilizacje traktu nerwu kulszowego. Zabieg prowadzono zgodnie z metodyk Ģ

wg Butlera, raz dziennie , pi ħ c razy w tygodniu przez okres 2 tygodni. W dni wolne od terapii

pacjent stosowal automobilizacje.

WYNIKI

Ka Ň dorazowo w trakcie neuromobilizacji traktu nerwu kulszowo pacjent zgłaszał uczucie

ciepła rozchodz Ģ ce si ħ Ģ z do palców stopy oraz powrót czucia powierzchniowego. Objawy

takie nie wyst ħ powały od czasu urazu. W trakcie trwania terapii w Oddziale pacjent

sukcesywnie zgłaszał wzrost siły mi ħĻ niowej prawej kd ,co było szczególnie odczuwalne w

czasie chodu. Ró Ň nica w sile mi ħ dzy kd,wyra Ņ na na pocz Ģ tku leczenia,przestała by ę

dostrzegalna. Zakres biernego uniesienia prostej kd prawej,wykonywanego bez

bólu,zwi ħ kszył si ħ z 20 do 65 stopni. Dolegliwo Ļ ci bólowe znacznie si ħ zmniejszały, a nawet

całowicie znikały na okres kilku godzin po neuromobilizacji.

DYSKUSJA

Zaburzenie ruchu rozci Ģ gania nerwów obwodowych oraz ich przesuwania w stosunku do

otaczaj Ģ cych tkanek,mo Ň e mie ę ró Ň ne podło Ň e. W opisywanym przypadku Ņ ródłem wydaje

si ħ by ę złamanie ko Ļ ci krzy Ň owej. Deformacje powstałe w wyniku złamania ko Ļ ci s Ģ jednym

z powodów zaburze ı neuromechaniki.

W przypadkach gdy nie stwierdza si ħ zaburze ı czynno Ļ ciowych w obr ħ bie stawów

(zablokowanie),mi ħĻ ni(wzmo Ň one napi ħ cie,bolesny przykurcz), czy innych tk.mi ħ kkich,to

powodem bolesnego ograniczenia ruchu mo Ň e by ę upo Ļ ledzenie neuromechaniki. Wykonanie

testów naci Ģ gowych pozwoli wykry ę i potwierdzi ę tak Ģ hipotez ħ .

Bibliografia :

Janusz Boczar, Łukasz Wojtyczek

Oddział Rehabilitacji Wojewódzkiego Szpitala Podkarpackiegow im.Jana Pawła II, Krosno

- artykuł z Fizjoterapia Polska Vol.2, Nr4, 2003,384-386

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: