11-Równowaga wodno-elektrolitowaa.doc

Równowaga wodno-elektrolitowa

Organizm dąży do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego, tj.

ü      izowolemii- fizjologicznych wielkości przestrzeni wodnych

ü      izotonii- fizjologicznych wielkości efektywnego cisnienia osmotycznego

ü      izojonii- fizjologicznego składu jonowego płynów ustrojowych

ü      izohydrii- stałego stężenia jonów H+

        TBW 60% (45l)

        Substancje stałe(kości, tłuszcze itp.) 40%

Regulacja gospodarki wodno-elektrolitowej

Zaburzenia gospodarki wodnej

Odwodnienie                                       Przewodnienie

-hipertoniczne                                                                                                                                -hipertoniczne

-izotoniczne                                                                                                                                     -izotoniczne

-hipotoniczne                                                                                                                                  -hipotoniczne

Następstwa odwodnienia ustroju

Obj. Krwi (ok. 4-6% masy ciała)

Obj. Wrzutowej serca, tachykardia

                      RR

Odruchowy  oporu obwodowego

           Wypełnienia żył

               Zawroty Glowy

        Omdlenia ortostatyczne

Obj. Krwi (ok. 14% masy ciała)

Zapaść z powodu niewypełnienia żył -> śmierć

Następstwa odwodnienia ustroju

1.       wzrost stężenia białek i Hb we krwi

2.       spadek masy ciała

3.       spadek przesączania kłębuszkowego -> oliguria

4.       spadek napięcia tkankowego (turgoru) -> m.in. miękkość gałek ocznych, brak wygładzenia skóry ujętej w fałd

5.       brak wydzielania potu -> akumulacja ciepła w org. -> gorączka

6.       suchość skóry i bł. Śluzowej jamy ustnej

7.       zaburzenia czynności OUN -> bóle głowy, utrata świadomości, śpiączka

Następstwa przewodnienia ustroju

OBRZĘKI

Ø     

wzrost ciśnienia żylnego,  RR, tachykardia

Ø      stany zastoinowe w płucach, obrzęki płuc

Ø      duszność

Ø      przyspieszenie i pogłębienie oddechów

Ø      niewydolność LK

ZABURZENIA OUN

Ø      bóle głowy, nudności, wymioty

Ø      osłabienie siły mięśniowej

Ø      zaburzenia koordynacji mięśniowej

Ø      drgawka, śpiączka

Główne przyczyny obrzęków

ZE WZGLĘDU NA PATOGENEZĘ:

1.       powodowane wzrostem ciśnienia hydrostatycznego

2.       powodowane zmianami ciśnienia onkotycznego

3.       limfatyczne

4.       powodowane wzrostem przepuszczalności włośniczek

Ad.1. Wzrost ciśnienia hydrostatycznego

1.       wzrost RR

2.      





niewydolność serca- powstawanie zastoju żylnego (PK- płyn gromadzi się w tkankach obwodowych w najniższych partiach; LK-> obrzęk płuc;  GFR, wydzielania moczu; zastój krwi i niedokrwienie wątroby -> (-) inaktywacji aldosteronu i  syntezy białek)

3.      

marskość wątroby (niedrożność zatok wątrobowych ->  ciśnienia w żyłach ukł. Wrotnego

Ad.2. Zmiany ciśnienia onkotycznego

Niedobór białek:

Ø      Niedostateczne ich spożywanie lub upośledzone przyswajanie- wymioty, biegunki

Ø      Upośledzone wytwarzanie (ostre zapalenie i/lub marskość wątroby, dodatkowo zaburzenie inaktywacji aldosteronu

Ø      Nadmierne wydalanie- zespół nerczycowy

Ø      Wzmożony rozpad

Ad.3. Obrzęki limfatyczne

ü      Niewydolność serca

ü      Unieruchomienie określonych części ciała

ü      Zatrzymanie ruchów perystaltycznych przewodu pokarmowego

Zwolnienie przepływu chłonki -> obrzęk

ü      Rozszerzenie lub niedrożność n. limfatycznych (po zabiegach operacyjnych; proces zapalny w zakażeniach bakteryjnych lub pasożytniczych)

ü     

  [białek] w przestrzeni zewnątrznaczyniowej

Ad.4. Obrzęki spowodowane zwiększoną przepuszczalnością

  Przepuszczalności:

ü      Zapalenia

ü      Alergie

ü      Urazy mechaniczne

ü      Oparzenia

ü      Zatrucia

ü      Hipoksja

ü      Anoksja

ü      Kwasica metaboliczna

Główne przyczyny obrzęków

Podział kliniczny

                                  miejscowe               uogólnione

ü      Zapalne

ü      Niektóre postacie obrz. alergicznych

ü      Powodowane zaburz. w odpływie limfy

ü      Lokalne zaburz. w odpływie żylnym

Obrzęki uogólnione (2)

Pochodzenia hormonalnego:

- nadczynność kory nadnerczy; wydz. Estrogenów w okresie przedmiesiączkowym

Ø      Głodowe

Ø      Z niedoboru potasu

Ø      Idiopatyczne

Zmiany strukturalne obrzękniętych tkanek

Płyn przesiękowy:

ü      Gęstość < 1015

ü     



Powstaje przy   Pc i/lub   TTc

Płyn wysiękowy:

ü      Gęstość >1018

ü      Powstaje przy wzroście przepuszczalności śródbłonka

ü      Zawiera dużo białka

Zmiany czynnościowe obrzękniętych tkanek

Ø      W worku osierdziowym i/lub w jamach opłucnowych -> ograniczenie ruchu serca i oddechowe

Ø      Obrzęk mózgu -> wzrost ciśnienia sródczaszkowego

Ø      Obrzęk krtani -> niedotlenienie

Ø      Płyn w pęcherzykach płucnych

Ø      Obrzęk tk. Podskórnej -> martwica, odleżyny, rozwój infekcji

Ø      Płyn obrzękowy- utrudnienie oddawania ciepła

Ø      Długotrwałe obrzęki- zanik tk. tłuszczowej i mięśniowej

Funkcje elektrolitów:

ü      Ko faktory szeregu enzymów

ü      Udział w powstawaniu potencjałów czynnościowych komórek nerwowych i mięśni

ü      Udział w transporcie aktywnym

ü      Osmoza- ruch płynów

...