[FI_SIEDZIBA], [RAI_DATA_WYST]
[PR_PANI_PAN]
[PR_IMIE1] [PR_NAZWISKO]
Ur.: [PR_DATA_MIEJ_UR]
Zam.: [PR_ULICA_NR], [PR_MIEJSCOW], [PR_KOD_MIASTO]
PESEL: [PR_PESEL]
o wspólnym rozliczaniu z małżonkiem
Oświadczam, że w tym roku zamierzam rozliczać się wspólnie z małżonkiem.
Z tego względu proszę o ęłęózmniejszenie poboru zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych z tytułu umowy o pracę w przypadku przekroczenia górnej granicy pierwszego lub drugiego przedziału obowiązującej skali podatkowej.
Jednocześnie informuję, że o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z niniejszego oświadczenia zawiadomię zakład pracy przed pierwszą wypłatą wynagrodzenia za miesiąc, w którym zajdzie taka zmiana.
Stwierdzam, że powyższe dane podałem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz że jest mi znana odpowiedzialność karna za podanie nieprawdziwych danych.
..........................................................
(podpis pracownika)
liextreme