ZUS_DRA.pdf

(134 KB) Pobierz
dra.cdr
P£ATNIK WYPE£NIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE
DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
ZAK£AD UBEZPIECZEÑ
SPO£ECZNYCH
ZUS DRA 1
02. Identyfikator deklaracji (numer / mm / rrrr)
strona:
D
EKLARACJA ROZLICZENIOWA
I. DANE ORGANIZACYJNE
05. Znak i numer decyzji pokontrolnej
01. Termin przysy³ania
deklaracji i raportów
03. Data nadania (dd / mm / rrrr)
04. Nalepka R”
”
II. DANE IDENTYFIKACYJNE P£ATNIKA SK£ADEK
01. Numer NIP (wpisaæ bez kresek)
02.
Numer
REGON
03.
Numer
PESEL
1)
05. Seria i numer dokumentu
04. Rodzaj dokumentu:
jeœli dowód osobisty, wpisaæ 1,
jeœli paszport - 2
06. Nazwa skrócona
07. Nazwisko
08. Imiê pierwsze
09. Data urodzenia (dd / m m / rrrr)
01. Liczba ubezpieczonych
02. Wniosek pracodawcy o dofinansowanie
sk³adek za osoby niepe³nosprawne
ze œrodków PFRON i bud¿etu pañstwa 2)
03. Stopa procentowa sk³adek
na ubezpieczenie wypadkowe
%
,
IV. ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO£ECZNE ORAZ � RÓDE£ FINANSOWANIA
Kwota sk³adek
na ubezpieczenie emerytalne
Kwota sk³adek
na ubezpieczenia rentowe
,
Suma kwot sk³adek na ubezpieczenia
emerytalne i rentowe
01.
,
,
02.
03. (p. 01 + p. 02)
SUMY
SK£ADEK
z³
gr
z³
gr
z³
gr
SK£ADKI
FINANSOWANE
PRZEZ:
04.
,
05.
,
06. (p. 04 + p. 05)
,
ubezpieczonych
z³
gr
z³
gr
z³
gr
,
,
,
07.
08.
09. (p. 07 + p. 08)
p³atnika
z³ gr
z³
gr
z³
gr
10.
,
11.
,
12. (p. 10 + p. 11)
,
bud¿et pañstwa
z³
gr
z³
gr
z³
gr
13.
,
,
14.
,
15. (p. 13 + p. 14)
,
PFRON
2)
z³ gr
z³
gr
z³
gr
,
,
16.
17.
18. (p. 16 + p. 17)
Fundusz
Koœcielny
z³ gr
z³ gr
z³ gr
19.
Kwota sk³adek
na ubezpieczenie chorobowe
,
Kwota sk³adek
na ubezpieczenie wypadkowe
,
Suma kwot sk³adek na ubezpieczenia
chorobowe i wypadkowe
,
20.
21. (p. 19 + p. 20)
SUMY
SK£ADEK
z³
gr
z³
gr
z³
gr
SK£ADKI
FINANSOWANE
PRZEZ:
22.
,
23.
,
24. (p. 22 + p. 23)
,
ubezpieczonych
z³
gr
z³
gr
z³
gr
,
,
25.
26. (= p. 25)
p³atnika
z³
gr
z³
gr
27.
,
28.
,
29. (p. 27 + p. 28)
,
PFRON
2)
z³
gr
z³
gr
z³
gr
30.
,
31. (= p. 30)
,
Fundusz
Koœcielny
z³
gr
z³
gr
,
32. Kwota sk³adek na ubezpieczenia spo³eczne,
które powinien przekazaæ p³atnik
(p. 06 + p. 09 + p. 24 + p. 26)
z³ gr
V. ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ PODLEGAJ¥CYCH ROZLICZENIU W CIʯAR SK£ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO£ECZNE
,
,
,
,
,
03. Kwota wyp³aconych
œwiadczeñ z ubezpieczenia
wypadkowego
04. Kwota wyp³aconych
œwiadczeñ finansowanych
z bud¿etu pañstwa
01. Kwota wyp³aconych œwiadczeñ
z ubezpieczenia chorobowego
02. Kwota wynagrodzenia
nale¿nego p³atnikowi
od wyp³aconych œwiadczeñ
z ubezpieczenia chorobowego
z³ gr
z³ gr
z³ gr
3)
z³ gr
05. £¹czna kwota do potr¹cenia
(p.01 + p.02 + p.03 + p.04)
z³ gr
VI. ROZLICZENIE CZÊŒCI IV I V
,
,
01. Kwota do zwrotu
przez ZUS:
(p.V. 05 - p.IV. 32)
02. Kwota do zap³aty
przez p³atnika:
(p. IV. 32 - p.V. 05)
z³ gr
z³ gr
III. INNE INFORMACJE
441638857.214.png 441638857.225.png 441638857.236.png 441638857.247.png 441638857.001.png 441638857.012.png 441638857.023.png 441638857.034.png 441638857.045.png 441638857.056.png 441638857.067.png 441638857.078.png 441638857.089.png 441638857.100.png 441638857.111.png 441638857.122.png 441638857.133.png 441638857.144.png 441638857.155.png 441638857.166.png 441638857.177.png 441638857.181.png 441638857.182.png 441638857.183.png 441638857.184.png 441638857.185.png 441638857.186.png 441638857.187.png 441638857.188.png 441638857.189.png 441638857.190.png 441638857.191.png 441638857.192.png 441638857.193.png 441638857.194.png 441638857.195.png 441638857.196.png 441638857.197.png 441638857.198.png 441638857.199.png 441638857.200.png 441638857.201.png 441638857.202.png 441638857.203.png 441638857.204.png 441638857.205.png 441638857.206.png 441638857.207.png 441638857.208.png 441638857.209.png 441638857.210.png 441638857.211.png 441638857.212.png 441638857.213.png 441638857.215.png 441638857.216.png 441638857.217.png 441638857.218.png 441638857.219.png 441638857.220.png 441638857.221.png 441638857.222.png 441638857.223.png 441638857.224.png 441638857.226.png 441638857.227.png 441638857.228.png 441638857.229.png 441638857.230.png 441638857.231.png 441638857.232.png 441638857.233.png 441638857.234.png 441638857.235.png 441638857.237.png 441638857.238.png 441638857.239.png 441638857.240.png 441638857.241.png 441638857.242.png 441638857.243.png 441638857.244.png 441638857.245.png 441638857.246.png 441638857.248.png 441638857.249.png 441638857.250.png 441638857.251.png 441638857.252.png 441638857.253.png 441638857.254.png 441638857.255.png 441638857.256.png 441638857.257.png 441638857.002.png 441638857.003.png 441638857.004.png 441638857.005.png 441638857.006.png 441638857.007.png 441638857.008.png 441638857.009.png 441638857.010.png 441638857.011.png 441638857.013.png 441638857.014.png 441638857.015.png 441638857.016.png 441638857.017.png 441638857.018.png 441638857.019.png 441638857.020.png 441638857.021.png 441638857.022.png 441638857.024.png 441638857.025.png 441638857.026.png 441638857.027.png 441638857.028.png 441638857.029.png 441638857.030.png 441638857.031.png 441638857.032.png 441638857.033.png 441638857.035.png 441638857.036.png 441638857.037.png 441638857.038.png 441638857.039.png 441638857.040.png 441638857.041.png 441638857.042.png 441638857.043.png 441638857.044.png 441638857.046.png 441638857.047.png 441638857.048.png 441638857.049.png 441638857.050.png 441638857.051.png 441638857.052.png 441638857.053.png 441638857.054.png 441638857.055.png 441638857.057.png 441638857.058.png 441638857.059.png 441638857.060.png 441638857.061.png 441638857.062.png 441638857.063.png 441638857.064.png 441638857.065.png 441638857.066.png 441638857.068.png 441638857.069.png 441638857.070.png 441638857.071.png 441638857.072.png 441638857.073.png 441638857.074.png 441638857.075.png 441638857.076.png 441638857.077.png 441638857.079.png 441638857.080.png 441638857.081.png 441638857.082.png 441638857.083.png 441638857.084.png 441638857.085.png 441638857.086.png 441638857.087.png 441638857.088.png 441638857.090.png 441638857.091.png 441638857.092.png 441638857.093.png 441638857.094.png 441638857.095.png 441638857.096.png 441638857.097.png 441638857.098.png 441638857.099.png 441638857.101.png 441638857.102.png 441638857.103.png 441638857.104.png 441638857.105.png 441638857.106.png 441638857.107.png 441638857.108.png 441638857.109.png 441638857.110.png 441638857.112.png 441638857.113.png 441638857.114.png 441638857.115.png 441638857.116.png 441638857.117.png 441638857.118.png 441638857.119.png 441638857.120.png 441638857.121.png 441638857.123.png 441638857.124.png 441638857.125.png 441638857.126.png 441638857.127.png 441638857.128.png 441638857.129.png 441638857.130.png 441638857.131.png 441638857.132.png 441638857.134.png 441638857.135.png 441638857.136.png 441638857.137.png 441638857.138.png 441638857.139.png 441638857.140.png 441638857.141.png 441638857.142.png 441638857.143.png 441638857.145.png 441638857.146.png 441638857.147.png 441638857.148.png 441638857.149.png 441638857.150.png 441638857.151.png 441638857.152.png 441638857.153.png 441638857.154.png 441638857.156.png 441638857.157.png 441638857.158.png 441638857.159.png 441638857.160.png 441638857.161.png 441638857.162.png 441638857.163.png 441638857.164.png 441638857.165.png 441638857.167.png 441638857.168.png 441638857.169.png 441638857.170.png 441638857.171.png 441638857.172.png 441638857.173.png
P£ATNIK WYPE£NIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE
DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
ZAK£AD UBEZPIECZEÑ
SPO£ECZNYCH
ZUS DRA
strona:
2
D
EKLARACJA ROZLICZENIOWA
VII. ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
01. Kwota nale¿nych sk³adek
do przekazania przez p³atnika
z³ gr
,
04. Kwota nale¿nego
z³
,
gr
wynagrodzenia dla p³atnika
4)
,
02. Kwota nale¿nych sk³adek
finansowana przez Fundusz
Koœcielny
z³ gr
05. Kwota do zap³aty
(p.01 - p. 04)
,
,
03. Kwota nale¿nych sk³adek
finansowana z bud¿etu pañstwa
z³ gr
z³ gr
VIII. ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA FP I FGŒP
,
01. Kwota nale¿nych sk³adek
na Fundusz Pracy
z³ gr
03. Kwota do zap³aty
(p.01 + p.02)
,
,
02. Kwota nale¿nych sk³adek
na Fundusz Gwarantowanych
Œwiadczeñ Pracowniczych
z³ gr
z³ gr
IX.
ZESTAWIENIE NALE¯NYCH SK£ADEK NA FUNDUSZ EMERYTUR POMOSTOWYCH
01
jest op³acana sk³adka na Fundusz
Emerytur Pomostowych.
Liczba pracowników, za których
03. Suma nale¿nych sk³adek na
Fundusz Emerytur Pomostowych
,
02.
szczególnych warunkach lub
o szczególnym charakterze
Liczba stanowisk pracy w
z³ gr
X. DEKLARACJA DOCHODU (wype³niaj¹ osoby, które op³acaj¹ sk³adki wy³¹cznie za siebie)
01. Kod tytu³u ubezpieczenia
02. Podstawa wymiaru
sk³adek na ubezpieczenia
emerytalne i rentowe
03. Podstawa wymiaru
sk³adek na ubezpieczenia
chorobowe i wypadkowe
04. Podstawa wymiaru sk³adek
na ubezpieczenie zdrowotne
z³ gr
,
,
,
z³
gr
z³
gr
05. Informacja o przekroczeniu rocznej podstawy
wymiaru sk³adek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe
XI. OŒWIADCZENIE P£ATNIKA SK£ADEK
01. Data wype³nienia (dd / mm / rrrr)
Oœwiadczam, ¿e dane zawarte w formularzu
s¹ zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.
Jestem œwiadomy(-ma) odpowiedzialnoœci karnej
za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.
02. Podpis p³atnika lub osoby upowa¿nionej
03. Piecz¹tka p³atnika
Pouczenie: W przypadku niewp³acenia w obowi¹zuj¹cym terminie kwot z poz. VI.02, poz. VII.05, poz. VIII.03, poz. IX.03 lub wp³acania
ich w niepe³nej wysokoœci, niniejsza deklaracja stanowi podstawê do wystawienia tytu³u wykonawczego, zgodnie z przepisami
ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postêpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005r. Nr 229, poz. 1954, z póŸn. zm.).
XII. ADNOTACJE ZUS
1) Numer PESEL podaje siê, o ile zosta³ nadany.
2) Pól nie wype³nia siê w dokumentach za okres od stycznia 2008 r., a w razie sk³adania korekt za okres do grudnia 2007 r. mo¿e zostaæ wykazana kwota,
nie wy¿sza od kwoty dofinansowania uwzglêdnionego w deklaracji za ten okres z³o¿onej nie póŸniej ni¿ 30 czerwca 2008 r.
3)
Pole to nale¿y wype³niæ tylko w przypadku sk³adania korekt dokumentów, w których p³atnik sk³adek wykaza³ œwiadczenia finansowane z bud¿etu
pañstwa nale¿ne za okres do dnia 31 sierpnia 2006 r.
4)
Za okres od dnia 1 kwietnia 2003 r. p³atnik sk³adek nie ma prawa do wynagrodzenia za rozliczenie sk³adek na ubezpieczenie zdrowotne.
441638857.174.png 441638857.175.png 441638857.176.png 441638857.178.png 441638857.179.png 441638857.180.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin