PARALYSIS NERVI FACIALIS (VII) PERIPHERICA
· porażenie spotyka się często np. porażenie Bella : 20/100 tys.
ETIOLOGIA:
· porażenie idiopatyczne (porażenie Bella) :
- paralysis n. facialis cryptogenes s. essentialis
- większość przypadków
· guz kąta mostowo – mózdżkowego :
- nerwiak
- oponiak
- guz przerzutowy
· uszkodzenie w kości skroniowej :
- pęknięcie podstawy czaszki
- infekcja ucha środkowego
- zakażenie zwoju kolanka przez wirus półpaśca (zespół Hunta)
- złamanie w okolicy otworu rylcowo – sutkowego
· uszkodzenie po opuszczeniu czaszki :
- ropne zapalenie i guzy nowotworowe ślinianki przyusznej
· uszkodzenie jądra n.VII :
- guzy opuszki
- jamistość opuszki
- uszkodzenia naczyniowe
- SM
- zapalenie mózgu i rdzenia
- zespół naprzemienny Millarda – Gublera (Foville’a) :
® ognisko rozmiękania w pniu mózgu
® porażenie n.VII i VI po stronie ogniska
® porażenie połowicze po stronie przeciwnej
PATOGENEZA:
· przebieg n.VII :
w pons :
- nucleus originis (motorius) neuryty j. ruchowego tworzą
- nucleus tractus solitari (czuciowy) geniculum internum wokół nucl.
- nucleus salivatorius sup. (parasymp.) nervi VI
opuszcza mózgowie w
angulus pontocerebellaris
między pons, a oliva
fossa cranii posterior
porus et meatus acusticus
internus
w canalis n. facialis
tworzy geniculum externum
od ganglion n. petrosus i ganglion geniculi
geniculi maior
przez hiatus
canalis facialis
w ścianie jamy bębenkowej
foramen lacerum chorda tympanii
(przedł. VIIa) n. stapedius
basis cranii externa
do jamy bębenkowej do foramen stylomastoideum
fossa pterygopalatina
do fossa infratemporalis
jako radix parasympathica (tu dołącza się do n. lingualis)
ganglii pterygopalatini przewodzi - n. auricularis post.
przedzwojowe wł. parasymp. (m. occipitalis, mm.
dla gl. lacrimalis, gl. nasales et palatinae małżowiny usznej)
- r. digastricus
do ganglion submandibulare (venter post. m. digastrici
jako radix parasympathica m. stylohyoideus)
wł. przywspóczulne dla gl.
submandibularis, sublingualis,
lingualis i wł. smakowe
wewnątrz gl. parotis
oddaje rr. terminales
(pes anserinus maior)
- rr. temporales
- rr. zygomatici
zaopatrują mm. - rr. buccales
mimiczne twarzy i platysma - r. marginalis mandibulae
- r. colli
· zakres zaopatrywania :
- ruchowo :
® mm. mimiczne twarzy
® platysma
® m. strzemiączkowy
® m. potyliczny i mm. małżowiny usznej
® venter post. m. digastrici i m. stylohyoideus
- parasympatycznie :
® gruczoł ślinowy podrzuchwowy, podjęzykowy i językowy (chorda tympani)
® gruczoł łzowy (n. petrosus maior)
- smakowo :
® 2/3 przednie języka
· porażenie idiopatyczne :
powstaje często po ochłodzeniu głowy
zmiany naczynioruchowe
obrzęk nerwu
zaciśnięcie w kanale kostnym
ucisk nerwu
niedokrwienie
porażenie
OBRAZ KLINICZNY:
- porażenie występuje po stronie uszkodzenia
OBJAWY PODMIOTOWE :
- w okresie początkowym mogą wystąpić lekkie bóle w okolicy ucha
- upośledzenie smaku na 2/3 przednich języka:
® jeśli uszkodzenie pomiędzy zwojem kolanka, a odejściem chorda tympani
- nadwrażliwość na niskie dźwięki (hyperacusis) :
® gdy uszkodzenie przed odejściem n. stapedius
- ¯ wydzielania łez :
® uszkodzenie w pobliżu zwoju kolanka
- w uszkodzeniach o innej lokalizacji może być łzawienie z niedomkniętej szpary
powiekowej
- zaburzenia w wydzielaniu śliny :
® uszkodzenie przed odejściem chorda tympani
OBJAWY PRZEDMIOTOWE :
· porażenie, lub niedowład :
- obejmuje mm. połowy twarzy w całości
® górna i dolna część
- zniesione, lub upośledzone częściowo ruchy dowolne, mimiczne i odruchowe
- chory :
® nie zamyka oka
® nie marszczy czoła
® ma opadnięty kącik ust
® wygładzony fałd nosowo – wargowy
® szersza szpara powiekowa
® usta przeciągnięte na stronę zdrową
- podczas dmuchania policzek wydyma się z powodu niedowładu mięśni
· objaw Bella :
- w czasie zamykania oczu widoczny jest fizjologiczny współruch polegający na
uniesieniu gałki ocznej do góry i niec...
ludi.lg