diagnostyka.doc

Diagnostyka laboratoryjna

Wykład, 12.02.2007

Morfologia krwi obwodowej

Krew obwodowa – kiedyś wyniki robiono ręcznie:

Hematokryt   37%

Hemoglobina  12,5 g/dl

Krwinki czerwone  4 200 000/ mikrolitr

Krwinki białe  5 600/mikrolitr

MCHC  33,8 g/dl

MCH  29,8  pg

MCV 88,1 fl

Obecnie oznacza się wyniki w specjalnym analizatorze (WBC, RBC, HGB, HCT, CV, MCH, MCHC, PLT, LYMPH %, MXD%, NEUT%, MXD#, NEUT#, LYMPH#, RDW-CV, PDW, MPV, P-LCR)

Hematokryt – stosunek objętości krwinek czerwonych do objętości całej próbki krwi

Wartości referencyjne: kobiety 37-47%   (0,37-0,47 L/L), mężczyźni 40-54%  (0,40-0,54 L/L)

Hematokryt zależy:

-od liczby erytrocytów

-od objętości erytrocytów

-od stanu nawodnienia organizmu

Np.: 40% - stan prawidłowy, 20% - niedokrwistość, 70% - nadkrwistość, 33% - przewodnienie, 57% - odwodnienie

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna

-w pierwszej godzinie po ostrym krwotoku – Ht jest prawidłowy bo jest proporcjonalna utrata erytrocytów i osocza

-kilkanaście godzin po ostrym krwotoku – spadek HT ze względu na wzrost objętości osocza bez wzrostu erytrocytów

Hemoglobina HGB (Hb)

Kobiety: 12-16 g/dl; 120-160 g/l; 7,5-10,0 mmol/l (Hb1)

Mężczyźni: 14-18; 140-180; 8,5-11,0

g/dl x 0,6206 = mmol/l (Hb1)

g/l x 0,06206 = mmol/l (Hb1)

stężenie hemoglobiny w mmol/l podaje się dla monomeru (Hb jest tetramerem)

erytrocyty RBC

kobiety: (4,0 – 5,5) x 10^6/mikrolitr ; (4,0 – 5,5) x 10^12/litr

mężczyźni (4,5 – 6,0) x 10^6/mikrolitr; (4,5 – 6,0) x 10^12/ litr

RBC (106 /  μl) x 3 = HGB (g / dl)

HGB (g / dl) x 3 = HCT (%)

HCT (%) : 9 = RBC (106 /  μl)

HCT (%) x 0,111 = RBC (106 /  μl)

• Zmniejszenie wartości: RBC, HGB, HCT

1.      Niedokrwistości :

§         Syderopeniczne, megaloblastyczne, aplastyczne

§         Hemolityczne

§         Pokrwotoczne

2.      Stan zwiększonej objętości krążącego osocza:

§         Ciąża (II połowa)

§         Przewodnienia

• Zwiększenie wartości: RBC, HGB, HCT

1.      Niedokrwistości

§         Pierwotne – czerwienica prawdziwa

§         Wtórne

·         Choroby płuc, serca, erytrocytoza górska,

·         Nowotwory nerek przebiegające ze zwiększonym wytwarzaniem erytropoetyny

2.      Stany zmniejszonej objętości krążącego osocza

§         Odwodnienie

§         Oparzenie

• Wskaźniki czerwonokrwinkowe

• MCV   80-94 fl (μm3) → średnia objętość erytrocytów

80- 94 (100) fl                            → normocyty

< 80 fl                                          → mikrocyty

> 100 fl                             → mikrocyty

• Niska wartość MCV:

o       Niedokrwistość syderoblastyczna

o       Niedokrwistość syderopeniczna

o       Niedokrwistość objawowa towarzysząca chorobom przewlekłym

o       Talasemie

• Wysoka wartość MCV:

o       Fizjologiczna w nowotworach

o       W ciąży

o       W alkoholizmie

o       Niedokrwistość megaloblastyczna

o       Niedokrwistość w przebiegu chorób wątroby

o       Niedokrwistość hemolityczna, w której pojawia się dużo retikulocytów

• MCH    - średnia masa hemoglobiny w erytrocytach

27 – 34 pg

1,7 – 2,1 fmol

Pg x 0,062 = fmol

o       Niska wartość MCH występuje przy obniżonej wartości MCV

o       Wysoka wartość MCH przy wzroście wartości MCV

• MCHC   - średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach:

31 – 31 g / dl

310 – 370 g / l

19 – 23 mmol / l

G / dl x 0,6206 = mmol / l

31 – 37 g / dl               → normobarwliwość (normochromia)

<31 g/ dl              → niedobarwliwość (hypochromia)

>37 g / dl               → nadbarwliwość (hiperchromia)