Nr ...............
Jednostka zgłaszająca awarię
.........................................................................................
(podać nazwę komórki organizacyjnej oraz jej symbol)
1. W dniu ......................, o godzinie ................ miała miejsce awaria podczas zmiany .................................................................................................................................................
2. Awarii uległa maszyna ..........................................................................................................,
(podać typ oraz numer maszyny/urządzenia)
którą obsługiwał ....................................................................................................................
(podać imię i nazwisko pracownika obsługującego maszynę/urządzenie)
Opis awarii (opisać przebieg z uwzględnieniem postępowania personelu oraz działania ochrony i automatyki urządzeń zabezpieczających i sygnalizujących):
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..................................................................
(imię i nazwisko, data, podpis)
CZĘŚĆ B
Jednostka usuwająca awarię (wykonawca):
....................................................................................................................................................
Przewidywana data i godzina usunięcia awarii:
....................................................................................................................................................Stwierdzona (lub przypuszczalna) przyczyna powstania awarii:
3- właściwe zaznaczyć
CZĘŚĆ C
Awaria powstała z winy:
personelu
dostawy (materiału obrabianego)
w następstwie zużycia w czasie eksploatacji
osób postronnych
inne (określić, z czyjej winy) ................................................................................................
CZĘŚĆ D
Stan obiektu po awarii:
wyłączenie z produkcji
dopuszczenie do produkcji
warunkowo dopuszczone do produkcji – na okres do ...........................................................
Warunki dopuszczenia
.........................................................................................................
(określić ograniczenia eksploatacji)
inne – uwagi .........................................................................................................................
......................................................
(data, podpis)
Otrzymują:
1) dział przygotowania produkcji,
2) wydział produkcyjny.
zanka97