Protokół odbioru wykonanych elementów, robót, obiektu
z dnia
20
r.
Inwestora
Pan(i)
Gen. wykonawcy
Podwykonawcy
Komisja stwierdza co następuje:
1. Zakres wykonywanych robót objętych niniejszym protokołem jest zgodny z zapisem w księdze (kartotece) obmiaru.
2. Na podstawie niniejszego protokołu odebrano następujące elementy i części obiektu ujęte odrębnymi częściami kosztorysu.
Wg tabeli elementów
Wartość wg ryczałtu lub kosztorysu wykonawczego
Potrącono w koszt. wyk. z tytułu wad trwałych
Jakość wykonanych robót
Uwagi i zastrzeżenia stron
Nr
Nazwa elementu lub części obiektu
1
2
3
4
5
6
3. Roboty ujęte wyżej w kolumnie 1-5 zostały wykonane zgodnie z projektem i kosztorysem.
4. Wartość wbudowanych uprzednio refakturowanych konstrukcji stalowych i wielkowymiarowych konstrukcji żelbetowych do
potrącania w fakturze z należności wykonawcy wynosi zł
5. Ogólny stan i wartość robót wykonanych na dzień sporządzenia protokołu określa zestawienie wartości robót wykonanych od początku budowy.
Uwaga ! Przy rozliczaniu
robót remontowych nie
wypełniać oświadczenia
1)
zakres rzeczowy oraz wartość robót objętych fakturą mieści się w granicach umowy noty-
fikowanej przez Bank
dnia
2)
wynagrodzenie ustalono na podstawie ceny katalogowej ryczałtu umownego – kosztorysu umownego*)
3)
ustalenia wynagrodzenia dokonano stosując wyjątek od zasady rozliczeń w oparciu o ceny
katalogowe lub ryczałtu umowne na podstawie
*)
4)
odstępstwo od zasady rozliczeń za zakończenie elementy scalone zastosowano na podstawie
zezwolenia z dnia
wydanego przez
markoman1