Przypadek chorego dla studentów 6 roku medycyny.

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST

I.                   Zagadnienia teoretyczne

1.      Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca ( postaci choroby niedokrwiennej: stabilne zespoły wieńcowe oraz ostre zespoły wieńcowe z i bez uniesienia odcinka ST),

2.      Definicja miażdżycy i blaszki miażdżycowej,

3.      Definicja i epidemiologia  zawału serca,

4.      Obraz kliniczny zawału serca (objawy przedmiotowe, nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych, interpretacja zapisu EKG – ewolucja zawału w badaniu elektrokardiograficznym, obrazowanie echokardiograficzne – podstawowe patologie),

5.      Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej,

6.      Kryteria rozpoznania zawału z uniesieniem odcinka ST,

7.      Leczenie zawału z uniesieniem odcinka ST (postępowanie przedszpitalne, leczenie szpitalne farmakologiczne i reperfuzyjne),

8.      Powikłania zawału serca (nawrót niedokrwienia lub ponowny zawał, pęknięcie wolnej ściany lub przegrody międzykomorowej, zaburzenia rytmu i przewodnictwa, tętniak serca),

9.      Rokowanie chorego z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST,

10.  Zasady rehabilitacji chorych po zawale serca.

II.                Umiejętności praktyczne:

·         zbieranie wywiadu

·         przeprowadzanie badania fizykalnego

·         poprawne uzupełnianie historii choroby

·         przeprowadzenie diagnostyki różnicowej

·         wykonanie i interpretacja EKG

·         zaplanowanie i interpretacja wyników badań dodatkowych (badania laboratoryjne, echokardiografia, badanie radiologiczne)

·         wybór odpowiedniego sposobu postępowania i rehabilitacji

III.             Postawa i profesjonalne zachowania

Student powinien stosownie zebrać wywiad, wykazać się rzeczowością i empatią w stosunku do pacjenta.

Opis przypadku

Chory W.L. lat 45 zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z bólem w klatce piersiowej, który wystąpił u niego po raz pierwszy w życiu. Ból pojawił się w godzinach rannych, po porannym posiłku, utrzymywał się od około 5 godzin, promieniował do szczęki i nie ustępował w spoczynku. Tego typu ból chory odczuwał po raz pierwszy w życiu. Dodatkowo chory zgłaszał uczucie słabości, strachu oraz nudności i wymioty.

·         Na co szczególnie należy zwrócić uwagę w wywiadzie i o co jeszcze zapytasz chorego?

·         O jakie czynniki ryzyka zapytasz chorego?

W wywiadzie  u chorego kilkuletnie nadciśnienie tętnicze oraz zaburzenia gospodarki tłuszczowej. Chory okazał się wieloletnim nałogowym palaczem tytoniu. Ojciec pacjenta zmarł nagle w 40 roku życia, prawdopodobnie na zawał serca, natomiast brat pacjenta leczy się od wielu lat na nadciśnienie i cukrzycę.

·         Na podstawie szczegółowego wywiadu, chorób towarzyszących i czynników ryzyka co możesz podejrzewać u chorego?

·         Na co zwrócisz uwagę badając fizykalnie chorego?

W badaniu fizykalnym stwierdzono znaczą otyłość, osłuchiwaniem serca stwierdzono szmer skurczowy, a nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy i przypodstawnie pojedyncze trzeszczenia, poza tym bez odchyleń od normy.

·         Jakie badania dodatkowe wykonasz u pacjenta i czemu one mają służyć?

W EKG stwierdzono rytm serca zatokowy, miarowy oraz uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach od V4 do V6.

W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie poziomu OB., CRP, CK-MB, CPK oraz troponiny I.

·         Na podstawie całości obrazu klinicznego co rozpoznasz u chorego?

·         Czy zalecisz choremu hospitalizację, jeżeli tak to czy w oddziale intensywnej opieki medycznej czy też na „zwykłym oddziale”?

·         Jaką terapię zaproponujesz u chorego?

1