.................................................................. Miejscowość, dnia...................
NAZWISKO I IMIĘ, IMIĘ OJCA
..................................................................
DATA I MIEJSCE URODZENIA
ADRES ZAMIESZKANIA
PESEL
WOJSKOWY KOMENDANT UZUPEŁNIEŃ
W … (miejscowość – siedziba WKU) …
WNIOSEK
Wnoszę o powołanie do odbycia zasadniczej służby wojskowej:
...........................................................................................................................................................
(wykształcenie, w tym nazwa szkoły, której poborowy jest absolwentem oraz zawód wyuczony i wykonywany)
(miejsce zatrudnienia i zajmowane stanowisko służbowe)
(posiadane kwalifikacje specjalistyczne i znajomość języków obcych)
(kategoria zdolności fizycznej i psychicznej do czynnej służby wojskowej) *)
(informacje dodatkowe) **)
ZAŁĄCZNIKI:
1. Dokument potwierdzający datę urodzenia ***)
.....................................................
(podpis)
Rysownik1992